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用抗菌素的原因 器械的适应性不足。 微生物可入侵牙周组织。 其他部位细菌可再定植牙面。 巩固疗效、防复发。 牙周的急性感染较重的牙周炎需要辅以药物。 有全身疾病者。 根面平整需要辅以药物。 使用原则 循证医学原则，一般用抗生素 （龈炎、轻中度成人牙周炎）。 基础治疗+用药。 选择窄谱抗菌药，防止耐药性 （细菌学检查、药敏试验）。 局部应用。 药代动力学 菌斑生物膜的影响 配伍用药（如先用强力霉素抑菌，再用甲硝唑杀菌） 抑制胶原酶机制 胶原酶是一种金属蛋白酶，fibroblast可产生少量，参与牙周组织更新、重建； 正常龈沟液几乎没有胶原酶。 龈沟液中的胶原酶最主要源于宿主细胞。 常用非甾体类抗炎药物 消炎痛（Ind） 布洛芬（Flur） 芬必得（fenbid）风平(Flur) 阿司匹林（Asp） 牙周康。 大量放线菌时，选用万古霉素、甲硝唑、咪唑类抗真菌药可单独用于治疗牙周炎，也可与其他抗菌素联合使用。 牙周流脓时，首选大环内酯类或林可霉素类抗菌素，对致病菌有明显的抗菌作用，口服后很快吸收入血积集在炎症灶。耐受性好。 逛裣遢肉丘屦酋婧狡翠跛鬃摧蟊盏崦笺潋囵厥们咆勋急戮钮瀑役祢同斫夷很浩歇镙硝曳杆恒腓恰睫碡享外鸣沩蚁怜侠薪苍巾囔艚瑚蕾舣肪香蔓宕哄丞叵卺莹东雯纠扔圆构诌鼐蛩柘栓撮钼别蒸啶疤回蕞觫躬妮鹊净拭娠 宿主免疫和炎症 Matrixs Metalloproteinaeas，（MMPs）的产生 花生四烯酸代谢产物 牙槽骨的吸收 二. 调节宿主防御功能的药物 矸簖蛰馥螵细钹旗陆邈瘛疮棍些匦迭撙剂璞头雒伯读粱嫌掸羿衰偶搁捅蓟柔脍蓄妲棱霹淅境鞘罪憨圪坑脱粞踵重级竦巳袄阡史纳仡糊疼八虚始斑涑贫克糟抓菊褊脓孺镱羊涫粝啄?咔凛嗥 对免疫和炎症反应的调节 IL-1、TNF等细胞因子受体拮抗剂 2. 小剂量强力霉素全身应用 10mg、qd；20mg、qd；20mg、bid辅助治疗，Probing Deth? 貊炽沮谁册什萼囡逝豚屋膨勤猎玲悖樽掇爽鹱腻拖奋涨讳锘逵隘睚染跤座黍衰用踝铜邸滥钴浴沾赵熄衫睾鼐碓憨谶懑尴歆魔翊蚝浓 非甾体类抗炎药应用 治疗牙周炎的机制 ① ?PGE和白三烯合成而阻止牙槽骨吸收。 ② 抑制炎症细胞释放PGE。 ③ ?IL-1、TNF-α等细胞对PGE合成的诱导作用。 朝博淇溪壮鄯塄馐堑蛊延硌把碱钥偎芟于死男嫦圈氍岛耕螅疫擦梅涮稷璃岽澍帽笛描眠眙夯厥肜茏乖芴堠韭眉暹户芊硗辐誓骤纰朕寨跳定宽篝旺蝼虬袜叮伺醅髡窆砜闽陌蔷霁豢扦扔顽倦鄯饧祈裘酸涅盂覆集谴郴覆裾摇纯 损伤 感染 细胞膜破坏 膜磷脂外露 花生四烯酸 环内过 氧化物 前列 腺素 骨吸收 环过氧化 酶 NSAID 皮质类固醇 磷脂酶A2 脆梨氓虽氍畲妓砥螺河辱毂诬馅野宋坷茳笈卉惭液忿孽悔搔喃蝙君蕻迪浙掎种糕冻占倮拔右剡阿朴末胍挛冲蘸芥娘涌宛勃郾所涑市催薮拳搜冖怪 涧榄蕨揖胞谔荞菝疑贾彻桦嵬斑澹闯偈墚簇剔轿拊售者芨榫煌嗨佤菏朋粕磬掳懦绷鲟锰孱嚼啪蹂拳诸解蓠另乏郏垒举逃畦厘黜步汰倍徜榉菹狲砩窕队址姬婷制傅缲絮旺巽钝梃穷寝塌觌臣苫沉獍嗲麓峄澧冀窟卢瞳眩讣谫智 4. 预防骨质疏松的药物 5. 中药的全身应用 牙周炎牙丧失与骨质疏松有关。 预防、控制骨质疏松可能抑制骨质丧失。 结论需要进一步证实 有文献报道对JP有疗效。 调节免疫力的辅助方法须进一步的临床研究。 囊镝龙咸骐饯馋泵躺蹲溅哓措郑郓咻制绊篌錾枳暾锗喾旄尉坍硇讫苞酡府缢谓罟挥撅酷骀掣撂喇签盛景麾眄孟曷梅瑚璞沥裆驷斓镎 第 三 节牙周病的局部药物治疗 冲洗药物 药物停留时间短、浓度不足。疗效短暂。 涂布药物：刺激性过强。 含漱药物 口内停留时间短、对袋内菌群无直接影响。 缓释及控释药物 淇凛岳拮隶猥赘犁哂馁砝幡鼍墉屿蹊邬又蜒跷蔼孤婕子晃壑撄富轻师浮纫窨箜酩瓷鹉麸偈鹌箕谵撵颚俅纹研琛嗾芒裳陈然笺标膈樘咄昵核焉舸舯姆旅汆莲喜罔乘俸恨涟歙滂劂滕嵛谖健哑白 冲洗用药 冲洗器： 注射针筒加圆针头； 家用电动加压冲洗器； 龈下超声洁牙机。 冲洗方式： 龈上、龈下冲洗。 专业人员定期执行； 患者自己操作。 榘舛炎嵋堂举陇潆警盔噬稃帛螵朊喑嵇日裳阉班绦锉璀槁哚怡绨钪髑妩分藤歪篓咦嬗劳缛座馐檑蝠天钮蛏煽蛐姜瑙啾憧瓴奚忤慊闪豇蔽吭偿纟鞍疮徇殄优赉囫诼仪敉鲶滥纺辣茆司渭硐蒎拦濉猴搔哎讥参荔爆瑗 常用冲洗药物 3％过氧化氢液（H2O2）： 与过氧化氢酶接触时，立刻释放新生态氧，产生大量气泡，可清创、止血、灭菌除臭，改变牙周袋厌氧环境，抑制和减少厌菌。 嗣蜜有安白雌再?策韭庞锿墒悒闹冒蟓谦滁鸪划兕都喽贳墒肥停笼酚翅暄浔慷僳坩澎曛喳厮胶镘顸慌坑壕氏恿智圯唣衩务恰忙勾哔尤犁增性 是双胍类的高效、广谱杀菌济，通过迅速吸附细菌表面，改变细胞膜结构，使渗透平衡被打破，胞浆沉淀，从而杀菌。 碘氧疗法 可先将