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宫颈癌筛查适宜技术培训 山阳县妇保院 马玉玲 宫颈癌筛查重要性及可行性 宫颈病变是常见的威胁妇女健康的主要疾病之一，居全球恶性肿瘤的第二位；是生殖道恶性肿瘤的首位；中国每年约有3万妇女死于宫颈癌。宫颈癌的发生，发展是由量变到质变，由渐变到突变的过程。早期子宫颈癌或癌前病变可能没有任何表现，子宫颈光清也可能有宫颈癌或癌前病变。临床实践证明，对适龄妇女进行持续性筛查诊治和随访是降低宫颈癌的发病率和死亡率的有效方式之一。宫颈癌是感染性疾病可以预防的疾病，也是世界目前唯一可以早期发现并治愈的癌症；早期发现治愈率极高，早期筛查才能早期治疗； 二、宫颈病变三阶梯诊断程序： 细胞学（异常） 阴道镜 组织病理学检查（金标准） 三、什么人应该做检查，高危人群。 有三年以上性行为或21岁以上有性行为的妇女均为筛查对象。高危妇女人群：有多个性伴侣，性生活过早，HIV/HPV感染，免疫功能低下，卫生条件差/性保健知识缺乏的妇女。 宫颈癌的病因有哪些？ ①、首次性生活过早及拥有多个性伴侣与宫颈癌关系密切； ②、初产年龄早，有流产史的妇女宫颈癌发病率高； ③、多种病原体尤其是HPV，单纯性病毒与宫颈癌关系密切； ④、口服避孕药、吸烟、吸毒者； ⑤、雌激素分泌紊乱或代谢异常，患者免疫功能低下，不良的精神因素 四、宫颈癌与HPV感染有关； HPV感染的途径： ①带创口的皮肤/粘膜的直接接触； ②性传播； ③母婴垂直传播； 2、与HPV有关的疾病； ①低危型HPV：6、11、40、42、43、44、54，其中6型11型，90%与生殖器疣有关；9-11%的宫颈低度不典型增生（CINI），大多数复发性呼吸道上皮内瘤样病变相关。 ②高危型HPV按照感染频率高低的顺序； 16、18、45、31、33、52、58、35型其中16型和18型与以下疾病有关；70%的宫颈癌和CINⅡ/Ⅲ病例，25%的CINI病例有关。 CINI大多由HPV一次性感染所致，60%病变可自然消退30%病变持续存在。2年内约有10%进展为高级别CIN（CIN2*3） CINⅡ、Ⅲ大多由高危HPV持续感染所致。10-15年内20%左右的CINⅡ、Ⅲ可进展为浸润癌。 ③宫颈癌的自然史： HPV（8-24月） CIN（10-15年）早期宫颈癌 晚期宫颈癌。 五、宫颈癌的好发部位：宫颈转化区（TZ） 一）、转化区：指宫颈原始鳞柱交界与新鳞柱交界之间的区域； 1、鳞柱交界SCJ：为宫颈复层鳞状上皮与单层柱状上皮的交界处。 1）、原努鳞柱交界OSCJ；胚胎形成的，常见于青春前、后及、育龄早期，位于远离宫颈外口的宫颈阴道部。 2）、新鳞柱交界NSCJ：随体内雌激素水平变化而移位的鳞柱交界部。 3）、鳞状上皮化生：在转化区形成的过程中，其表面被覆的柱状上皮在阴道的酸性环境下逐渐被鳞状上皮所替代。此过程被称为鳞状上皮化生。 转化区化生的未成熟鳞状上皮代谢活跃，易在外界因素的影响下细胞分化不良，转化区内靠近新鳞柱交界部未成熟鳞状上皮是易发生宫颈癌前病变以及浸润癌的部位，应重点观查。 检查内容及方法： 1）、妇科检查 1、询问病史：包括月经史、性生活史、避孕史、生育史、现病史、既往病史、家族史（家族肿瘤史）。 2、外阴及阴道检查：主要观察外阴、阴道、宫颈有无肿物，新生物及疣状物；阴道分泌物性状；宫颈有无溃疡及接触性出血等。 3、阴道/宫颈分泌物检查方法及取材部位 检查方法 取材部位及方法 检查目的 阴道分泌物湿片显微镜检查 阴道侧壁上1/3处 滴虫、假菌丝、芽孢子、线索细胞、 清洁度 阴道分泌物涂片，革兰染色显微镜检查。 阴道侧壁上1/3处 线索细胞，加德纳菌，假菌丝、芽生孢子、乳杆菌 宫颈分泌物涂片革兰染色，显微镜检查 宫颈管内1-2cm 用力转动停留10-30秒后取出 中性粒C,淋病奈瑟菌 4、宫颈脱落细胞检查； （1）取材：在宫颈管内及宫颈外口移行带（转化区）处取材。用营颈细胞刷或刮板以宫颈口为园心旋转1-2周，不要过度用力，以免引起出血影响检查结果。如果分泌物过多，先用干棉球轻轻檫去，再刮取标本。窥器除生理盐水外不能用其它润滑剂。避免短期内重复取材。对不满意的标本。建议1周后重新取材。 （2）固定；将刮取标本涂抹在载玻片上，涂片要均匀，不宜太厚，切忌反复涂抹。趁涂好的标本还潮湿时立即放入95%的酒精固定，固定时间15′-30′。凉干装盒，标本标记要准确无误。 5、盆腔检查 检查阴道壁软硬度，有无结节及赘生物；宫颈大小、软硬度、有无触痛、举痛、有无接触性出血；子宫位置、大小、形态，软硬度及活动度，有无突出结节、有无压痛；双附件区有无压痛，增厚及包块。 二）阴道镜检查：阴道镜检查的适宜时间为月经干净3-4天，必要时月经周期任何时间。 1、需进一步道行阴