盆底康复重在预防_课件.pptVIP

盆底功能障碍疾病的理想对策 ——预 防  美国妇科大师说过：“很难设想，没有女性泌尿科学知识的医师，能成为一流的妇产科医师。对于21世纪的妇产科医师来说，盆底功能障碍疾病的诊治不仅仅是一般的知识，而应是必备的技能。 -------郎景和 《女性盆底障碍性疾病诊疗进展》 简述 女性的盆底主要是由三层肌肉和筋膜组成，它象吊床一样会阴肛门处托起膀胱、子宫、直肠等盆腔器官，维持我们的性生活快感、排尿、排便等多项生理功能。正常人在妊娠、肥胖、咳嗽、便秘、泌尿生殖感染、分娩的过程中，不可避免地对盆底肌肉造成不同程度的损伤，导致盆底肌肉功能障碍。造成难以言状的痛苦，影响生活质量，甚至造成家庭不和谐，社会不和谐。 盆底肌肉为填充盆腔底部和会阴部的肌肉和筋膜； 功能是托衬盆腔器官于正常的位置，维持阴道的紧缩度，保证尿道括约肌，直肠括约肌的正常功能。 女性骨盆横膈:俯视图 女性会阴和尿生殖膈 女性盆腔脏器、会阴中央矢状面解剖图 盆底功能障碍性疾病 指各种病因导致盆腔支持结构薄弱而造成盆腔脏器位置和功能异常的一组疾病。 压力性尿失禁 （stress urinary incontinence，SUI） 盆腔脏器脱垂 （pelvic organ prolapse，POP） 性功能障碍 （sexual dysfunction，SD） 粪失禁 （fecal incontinence， FI） 常见女性尿失禁的类型 压力性尿失禁 急迫性尿失禁 混合性尿失禁 充盈性尿失禁 压力性尿失禁 定义： 咳嗽、大笑、喷嚏及运动时发生的尿失禁。 原因： 分娩、产伤造成的膀胱颈、尿道支撑结构破坏，膀胱颈和尿道活动度过大或下移。 结缔组织弹性下降，尿道内括约肌功能缺陷或创伤等，致尿道内括约肌功能障碍 女性压力性尿失禁发病机理 急迫性尿失禁、混合性尿失禁、充溢性尿失禁 阴道前壁膨出 多因膀胱和尿道膨出所致，膀胱膨出常见 常伴不同程度子宫脱垂 可单独存在或合并阴道后壁膨出 膀胱膨出 前盆腔缺陷疾病 分度： Ⅰ度：阴道前壁形成球状物，向下突出， 达处女膜缘，但仍在阴道内。 Ⅱ度：阴道壁展平或消失，部分阴道前壁突出于阴道外口。 Ⅲ度：阴道前壁全部突出于阴道外口 前膀胱膨出：膨出发生 在阴道下段，与压力性 尿失禁发生相关； 后膀胱膨出：膨出发生 在阴道上段，与排尿困 难发生有关。 两种类型膨出常同时存在 阴道穹隆膨出 子宫切除术后因年龄、绝经和损伤等因素导致的盆底筋膜结构支持减弱，阴道穹隆顶端发生向下移位，发生阴道穹隆膨出。 阴道穹隆膨出 阴道后壁膨出 直肠膨出：直肠向阴道后壁中段膨出，在阴道口能见到膨出的阴道后壁粘膜。 肠膨出：耻尾肌纤维损伤严重可形成直肠子宫陷凹疝，阴道后穹隆向阴道内脱出，甚至脱出至阴道口外，内有小肠。 子宫脱垂临床分度 检查前嘱病人向下屏气用力： Ⅰ度 轻型：宫颈外口距处女膜缘 ＜4cm，未达处女膜缘； 重型：宫颈已达处女膜缘， 阴道口可见子宫颈。 Ⅱ度 轻型：宫颈脱出阴道口， 宫体仍在阴道内； 重型：宫颈及部分宫体脱出 阴道口。 Ⅲ度 宫颈及宫体全部脱出阴道口 外。 Ⅲ度子宫脱垂 POP-Q评估指示点 POP-Q评估指示点及范围 POP-Q分度标准 盆腔脏器脱垂的诊断 症状： 阴道口组织物堵塞或有组织物脱出阴道 盆腔压迫感或坠胀感 性功能改变 腰骶部压迫感或疼痛 尿路症状: 压力性尿失禁、尿急和急迫性尿失禁、尿频、排尿困难（包括排尿延迟、尿不尽或需还纳子宫才能排空膀胱） 排便异常症状:便秘及过度用力、为排便需要减轻脱垂程度或增加腹部、阴道或直肠 检查步骤 第一步:了解有无阴道前、后、侧壁及阴道顶端损伤及程度； 第二步:了解阴道后壁损伤的部位，区别肠疝和高位直肠膨出； 第三步：了解子宫是否脱垂及其程度； 第四步：了解盆底神经有否损伤。 盆底障碍疾病常见诱因 产科因素：产伤、助产、巨大胎儿、羊水过多、产程延长等 妇科因素：会阴手术、雌激素缺乏 肥胖、便秘、吸烟者（慢支） 激烈运动 反复尿路感染 神经系统疾病及其他内科疾病 个体特征、先天及发育 盆腔手术影响 职业因素 盆底功能障碍是育龄妇女的常见病，也是严重影响中老年妇女生活质量且难以启齿的疾患。由于缺乏知识普及，人们往往把产后盆底肌肉受损造成的盆底功能障碍视为正常情况，医生对此病也普遍认识不足，很难给予患者及时规范的医治。而产妇盆底肌肉损伤如不能及早康复，在进入更年期后症状会越来越重。