神经肌腱修复课件.pptVIP

神经肌腱损伤护理查房 手外科 2014-09 学习目标 说出:肌腱的特点 阐述:周围神经损伤的临床表现 演示:神经肌腱损伤术后功能锻炼方法 说出:神经肌腱损伤术后护理要点 病史介绍 20床 ：xx 男 35岁，于2014-09-09因与家人争吵被菜刀砍伤左前臂后致出血疼痛一小时入院。 神志清，查体合作，T36.8℃，P78次/分，R20次/分，BP125/75mmHg。 平素体健，无药物过敏史，无糖尿病、血压病史。 跌倒评分：2分，NRS疼痛评分：4分。 实验室检查 专科体检 左前臂横行伤口长10cm，创面深达桡 骨 肱二头肌肌腱大部分断裂 桡神经断裂 治疗经过 急诊在臂丛麻醉下行“左前臂清创，神经肌腱修复术。” 术后予补液，预防感染，抬高患肢，石膏托外固定。 压疮评分：23分 ，跌倒评分:2分 今术后第五天，患肢创面敷料干燥，左手各指活动、感觉正常，情绪稳定，配合治疗。 护理体检 略 已解决护理问题 焦虑恐惧 生命体征改变的可能 疼痛 潜在并发症：感染 目前护理问题 术前护理措施 1、热情地接待患者和家属，安慰患者，避免情绪过于激动，指导其做深呼吸。 2、观察生命体征，建立静脉通道，迅速做好术前准备，急查血常规及PCG。 3、建立信息标识，做好入院宣教，向病人介绍术前注意事项，介绍麻醉方式、麻醉后反应。 4、介绍成功病例，鼓励满足病人的合理要求。 术后护理措施 1、一般护理： 经常巡视病房，控制陪客，保持病室内安静、清洁，维持室温18℃-22℃，做好晨晚间护理，保持床单元清洁干燥。 术后护理措施 2、心理指导： 与病人多交流沟通，倾听主诉，安慰鼓励患者，了解其需求，并尽量满足。 动员患者家属，多关心患者，让其感受亲情的温暖。 术后护理措施 3、观察要点： 注意观察患肢及手指肿胀程度，温度，感觉活动情况，创面敷料情况，石膏固定在位情况，患肢疼痛情况，为病人进行疼痛评分，观察疼痛的部位、性质、持续时间，疼痛分小于3分，指导病人做深呼吸，聊天等转移注意力以减轻疼痛。疼痛分大于3分，汇报医生，予药物止痛剂，注意观察药物作用与不良反应。 术后护理措施 4、体位指导： 协助患者取舒适卧位，抬高患肢，避免患侧卧位。坐起时协助使用前臂吊带托起患肢。向患者宣教下床活动时防止滑倒。 术后护理措施 5、饮食指导： 指导合理饮食，多饮水，每日2000ml以上，进食高蛋白、富含维生素低盐易消化饮食，少吃高脂肪、高嘌呤、油炸食物，禁辛辣等刺激性食物，禁烟酒。 术后护理措施 6、康复知识宣教及指导： 神经的恢复需要一个漫长的过程，感觉功能会有所减退，反复提醒患者注意保护自己，防止患肢烫伤，冻伤，锐器伤。 告知患者功能锻炼的重要性及意义，为患者制定合理的锻炼计划，术后第一天即进行功能锻炼。 功能锻炼的必要性 每日坚持主动与被动的活动，能防止肌肉萎缩、关节僵硬、失用性骨质疏松。 功能锻炼的方式 石膏固定期 石膏拆除后 后期康复 石膏固定期 石膏固定范围内的功能锻炼： 手指屈伸锻炼，伸指时速度不宜过快，不宜用力过猛 肩部进行前屈、内收、旋转等全范围主动活 动 每次15-20分钟，每天2-3次 石膏拆除后（3-4周） 肩部、肘部、腕部、手指全范围主动功能锻，每次20分钟，每日3次。 锻炼手指的灵活性，如系鞋带，捡豆子。 被动功能锻炼：使用牵引支具。 ——《齐鲁护理杂志》2007年第13卷第10期 后期康复 FES（功能性电刺激）：预防肌肉萎缩 低频电疗（经皮电神经刺激）:促进神经刺激 桡神经支具 拆除石膏后锻炼肘关节 肌腱定义 肌腱即大家所俗称的“筋”，肌腱是肌肉的延续部分，另一端与骨连接。手部肌腱的外观呈乳白色，有光泽。 肌腱作用 肌腱的功能是将肌肉的收缩力传送到骨，产生关节的活动。 肌腱特点（一） 肌腱的抗张力很强，一根屈指肌腱 可承受几十公斤拉力。 肌腱极易被切割致伤，在肌腱绷紧时，轻微的刀切伤，就能使手上的肌腱完全断裂。 肌腱特点（二） 肌腱愈合不等于肌腱能发挥功能。 肌腱愈合过程中必然伴发肌