指南卵巢囊肿蒂改变病案剖析 西安交大二附院 宋珂珂课件.pptVIP

;基本情况：女性，12岁，学生 入院时间:2012年04月18日21时16分 主诉：持续性下腹部绞痛9小时 现病史：9小时前无明显诱因突然出现下腹部持续性绞痛，无放射痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，量不多，呕吐后疼痛稍有缓解，肛门排便排气正常，无腹胀，无肛门坠胀感，无阴道出血，无发热，就诊于当地医院，行B超检查提示左侧附件区混合性包块。为求进一步诊治，遂来我院，门诊以“卵巢囊肿蒂扭转？”收住我科。自发病来，精神、食纳、夜休可，大小便如常，体重无明显增减。;既往史：既往体健，否认肝炎、结核等传染病史，否认冠心病、高血压、糖尿病病史，否认重大外伤、手术、输血史，否认接触过有毒物质，否认有胃十二指肠病史，否认食物过敏史，疑似庆大霉素、青霉素过敏，预防接种史不详。 月经史：尚未来月经 个人史：生于并长期居住于兴平市，否认疫区居留史，否认烟酒嗜好。 ;查体：体温37.1 ℃，脉搏101 次/分，呼吸20次/分，血压118/92mmHg。全身皮肤粘膜无黄染、无皮疹、无出血点，浅表淋巴结无肿大，结膜正常，巩膜无黄染，心肺听诊无异常，腹部外形正常，无压痛、反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。 专科情况：肛查：子宫较小，幼稚型，子宫左后方可触及一大小约5cm包块，触痛阳性，活动度可。 辅助检查：B超（2012/04/18，兴平408医院）：1.左侧附件区混合性包块，建议进一步检查；2.右侧卵巢内无回声区，考虑卵泡。 ;初步诊断：卵巢肿瘤蒂扭转？ 诊断依据： 病史：持续性下腹部绞痛9小时 肛查：子宫左后方可触及一大小约5cm包块，触痛阳性，活动度可 辅助检查：B超（2012/04/18，兴平408医院）：左 侧附件区混合性包块；血常规：白细胞总数正常，中性粒细胞百分比86.5% ↑(50%-70 %),血小板计数正常；尿常规：酮体 +2 ;鉴别诊断（1） 卵巢良性肿瘤蒂扭转：病史，局部体征，肿瘤标志物可有异常， B超检查可提示诊断，腹腔镜活检确诊 卵巢恶性肿瘤蒂扭转： 滤泡破裂：肛门坠胀感，附件一侧压痛，后穹窿穿刺可抽出不凝血，B超检查可提示诊断 子宫浆膜下肌瘤蒂扭转：常见于30-50岁妇女，20岁以下少见，??瘤过大可压迫输尿管出现尿路梗阻症状，查体可扪及单个实质性球形肿块与子宫有蒂相连，B超检查可提示诊断 ;鉴别诊断（2）;鉴别诊断（3） 肠寄生虫病及其并发症（肠梗阻、肠穿孔等）：疫区居留史，疫水接触史等病史，血常规嗜酸性粒细胞增高 胃肠穿孔：胃肠溃疡病史，腹膜刺激征阳性，肝浊音界消失，立位腹平片可见膈下游离气体 过敏性紫癜：过敏源接触史，双下肢对称性紫癜，可能伴关节肿痛，血尿，蛋白尿等 输尿管结石：疼痛向耻骨联合上缘及大腿内侧放射，血尿，查体症状与体征不符 ;诊疗计划;手术情况;术后注意事项;小结;谢谢