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第二届全国血液科IFI治疗经验汇病例征集模板 病例入选标准 血液科IFI的卡泊芬净治疗病例 粒细胞减少伴发热患者疑似IFI早期治疗使用卡泊芬净 临床诊断或确诊曲霉患者使用卡泊芬净 达到临床诊断或确诊其它真菌感染患者使用卡泊芬净治疗 病例资料完整，诊治过程符合IFI的诊疗规范 讨论深入，有见地，较有临床意义 注：IFI无特异性临床表现，确定病原体也需要一定时间，难以早期确诊，如果延误治疗常导致患者死亡，因此早期治疗对于IFI的临床控制非常重要，我们鼓励大家活动中积极提供经验性治疗的病例，共同促进IFI的临床诊治。 医生信息 姓 名：赵莉敏 所在医院：复旦大学附属上海市第五人民医院 提交时间：2011-05-10 E-mail：lily_zhao78@ 病例基本信息 患者年龄：47岁 患者性别：男性 基础疾病：非霍奇金淋巴瘤 临床诊治时间：2011-04-19至2011-05-03 简要病史 因“腹胀11个月，高热3周”为主诉于2011-04-01入院。 在外院经腹部肿块活检明确为NHL（B细胞型），经[RCHOP]方案化疗后出现HBV病毒活化，之后经过多方案化疗、放疗后仍有高热、腹痛、腹水、腹部肿块。 入院后查HBV＜103拷贝/ml，ALT 99 IU/L，TBIL 130 umol/L，拟予行包含美罗华、糖皮质激素的方案治疗，为避免出现IFI，加用卡泊芬净预防。 侵袭性真菌感染（IFI）的诊断 IFI诊断：拟诊 感染部位：肺 诊断依据：原发病为NHL，长期粒缺，有胸腔积液，应用抗细菌药物治疗效果不明显 真菌培养结果（如有）：无 侵袭性真菌感染（IFI）的治疗 药名 剂量 开始时间 疗程 给药后效果 卡泊芬净 100mg/d 2011-04-19 卡泊芬净 50mg/d 2011-04-20 3周（至2011-05-03） 顺利应用美罗华化疗，未出现严重感染 体温变化（在图中用点标注出体温点，并用折线连接） 时间，天 ℃ 请使用 ▲或其他符号或颜色，标注给药时间和停药时间等关键时间点 ▲化疗 ● ● ● ● ● ▲科赛斯治疗 卡泊芬净治疗前后的影像学图片比较 治疗前 治疗后 2011年X月X日 2011年X月X日 治疗转归 应用卡泊芬净治疗后，顺利完成包含美罗华、糖皮质激素等药物的化疗，且胸腔积液有所减少，无咳嗽、咳痰症状。 此病例选用卡泊芬净的合理性 1.患者有乙肝病史，现阶段存在病毒复制，肝损明显，卡泊芬净较三唑类抗真菌药物对肝功能影响较小； 2.氟康唑抗真菌普窄，无法预防可能的曲霉菌感染； 3.二性霉素B毒副作用大，患者一般情况差，难以耐受； 综上，选用卡泊芬净最为安全、有效。 此病例带给您的心得的临床启示 1.科赛斯较三唑类抗真菌药物对肝功能影响较小，多次接受化疗或既往有肝病史的患者使用安全。 2.药物相互作用少，一般不干扰其他药物代谢。 3.预防/治疗作用肯定。 非常感谢您的支持！ * * * * * *