武汉大学精神病学课件精神分裂症（Schizophrenia）.pptVIP

精神分裂症（Schizophrenia） 武汉大学人民医院精神卫生中心 邱德胜 一．概 述 Schizophrenia慨念的总结 一组病因未明的疾病 通常有感觉、认知、情感和意志行为障碍 多发生于青壮年 一般无意识障碍 病程迁延 严重者有认知障碍 诊断概念的历史回顾 Kraepelin: 早发性痴呆（dementia praecox,1896） 早发痴呆（dementia precoce, 法Morel,1852） 紧张症（catatonia，德Kahlbaum,1874） 青春痴呆（hebephrenia, 德Hecker,1870） 妄想痴呆（dementia paranoids, Kraepelin） 特点： 以思维障碍为主，以社会功能和人格衰退为结局； 起病于青少年期 四型为目前主要的分型 诊断概念的历史回顾 Bleuler （1911，美） Schizophrenia: 知、情、意的不协调，是人格分裂的表现 精神衰退不是必然的结局 4A症状： Association disorder（联想障碍） Affective blunting (apathy)情感迟钝 Ambivalence（矛盾观念） Autism（内向性） 诊断概念的历史回顾 Schneider（1887-1967） First-rank symptoms: Audible thoughts（思维化声） Voices arguing or discussing（争论性幻听） Voices commenting（评论性幻听） Somatic passivity experiences（躯体被动体验） 诊断概念的历史回顾 First-rank symptoms: Thought withdrawal （思维被夺） Thought insertion（思维插入） Thought broadcasting or diffusion （思维被广播或扩散） Delusional perceptions（妄想性知觉） All other experiences involving made volition, made affect, and made impulses （被强加的意志、情感、冲动） 诊断概念的历史回顾 Crow（英），Andreson（美） Negative symptoms: 情感淡漠 意志缺乏 行为孤僻 注意障碍 Positive symptoms: 幻觉 妄想 诊断概念的历史回顾 Gallhofer（1971）：认知障碍： 记忆障碍 注意障碍 抽象思维障碍 信息整合障碍 意义：反映大脑额叶和颞叶功能 精神分裂症概念的演变及流行病学 Kraepilen——早发性痴呆 E．Bleuler——精神分裂症 患病率：世界人口中的患病率 约为１％.中国0.4～0.7％. 与家庭经济水平呈负相关 城市农村 女性男性 发病年龄：青壮年，1/2在 ２０－３０岁发病 流行病学研究进展 预后影响因素 治疗时间：接受治疗前病期达到2年与病期不足10周的病人相比，前者对药物治疗的反应率要降低约20% (Liebeman 1997） 性别：男性比女性罹患更多的神经发育障碍有关，雌激素保护 神经发育：如大脑结构性异常、儿童期智商低等，也是神经发育损害的指征 人际关系，职业功能等：良好的社会关系、高水平的社会支持和大家庭有助于疾病康复 流行病学研究进展 疗效巩固与维持治疗 首次发作后1年的复发率15-35%，2年复发率为30-60%（Birchwood 等 1997）。 维持用药的患者复发率少2-10倍。在一项回顾性研究中，药物疗效较好的患者，停药6-24个月内复发率为75%（Kane等1990）。 社会心理因素会影响病人如何对待自己的疾病，至少能部分决定病程和预后 流行病学研究进展 提示预示预后良好的因素有 良好病前适应能力 已婚 女性 急性起病和丰富的精神病性症状 情感性症状和有情感性疾病家族史 有明显的诱发因素 居住于低情感表达家庭内 及早治疗，坚持服药 流行病学研究进展 提示预示预后不良的因素有 男性或起病年龄小或慢性起病 精神分裂症家族史 长期未治疗 CT或MRI有大脑结构异常 儿童期较差的社会功能 儿童期智商低和/或未受良好教育 流行病学研究进展 病程与结局 Lieberman（1997）通过生存分析观察到：分裂症1年内缓解率为87%。达到缓解的平均时间为27周。5年随访78%的患者有过一次或更多发作 概括：约20％的首发病人在6－12个月内能恢复，且在其后的4－5年无复发。约2/3的病人能获得较满意的社会功能。 二、病因和发病机理 1．遗传因素