温州医科大学《内科学》慢性支气管炎慢性阻塞性肺疾病叶进燕2015课件.pptVIP

（进展） COPD的综合评估/ 病理改变 慢性支气管炎和肺气肿的病理变化 ＣＯＰＤ特征性的病理学改变存在于中央气道、外周气道、肺实质和肺的血管系统。在中央气道—气管、支气管以及内径大于２～４ ｍｍ的细支气管，炎症细胞浸润表层上皮；黏液分泌腺增大和杯状细胞增多使黏液分泌增加。 病理改变 在外周气道—内径小于２ ｍｍ的小支气管和细支气管内，慢性炎症导致气道壁损伤和修复过程反复循环发生。修复过程导致气道壁结构重构，胶原含量增加及瘢痕组织形成，这些病理改变造成气腔狭窄，引起固定性气道阻塞。 ? Non-smoker COPD Saetta et al. 1985 Small airway inflammation and destruction of alveolar attachments Airway muscle thickness in COPD Non-smoker COPD Saetta. 1998 病理改变 病理改变 病理生理 早期FEV1、MMEF（最大呼气中期流速）、MVV（最大通气量）多正常，但小气道功能已经发生异常 病情加重，气道狭窄，气道阻力增加，最后成为不可逆气道阻塞 病理生理 ＣＯＰＤ晚期出现的肺动脉高压是ＣＯＰＤ重要的心血管并发症，并进而产生慢性肺原性心脏病及右心衰竭，提示预后不良。 临 床 表 现 １．症状：起病缓慢、病程较长 （１）慢性咳嗽 通常为首发症状。晨间。 （２）咳痰 咳嗽后通常咳少量黏液性痰 （３）气短或呼吸困难 这是COPD的标志性症状 （４）喘息和胸闷 重度患者或AE （5）其他 晚期患者有体重下降，食欲减退 临 床 表 现 ３．体征：早期可无异常 （１）视诊及触诊 胸廓形态异常，包括胸部过度膨胀、前后径增大，桶状胸 ，双侧语颤减弱 （２）叩诊 由于肺过度充气使心浊音界缩小，肺肝界降低 。 （３）听诊 两肺呼吸音可减低，呼气延长 肺功能检查 ＦＥＶ１／ＦＶＣ是ＣＯＰＤ的一项敏感指标，可检出轻度气流受限。 ＦＥＶ１占预计值的百分比是中、重度气流受限的良好指标，它变异性小，易于操作，应作为ＣＯＰＤ肺功能检查的基本项目。 肺功能检查 在吸入支气管舒张剂后，一秒钟用力呼气容积（ＦＥＶ１）＜８０％预计值，且ＦＥＶｌ／用力肺活量（ＦＶＣ）＜７０％表明存在气流受限，并且不能完全逆转。 肺功能检查 肺总量（ＴＬＣ）、功能残气量（ＦＲＣ）和残气容积（ＲＶ）增高，肺活量（ＶＣ）减低，表明肺过度充气。ＴＬＣ增加不及ＲＶ增加的程度大，故ＲＶ／ＴＬＣ增高 实验室检查 胸部Ｘ线检查 胸部ＣＴ检查 血气检查 呼吸衰竭的血气诊断标准为海平面、静息状态下、吸空气时动脉血氧分压（Ｐａ０２）＜６０ｍｍＨｇ 伴或不伴动脉血二氧化碳分压（ＰａＣ０２）增高（≥５０ｍｍＨｇ）。 诊断与鉴别诊断 诊断 1、ＣＯＰＤ诊断应根据病史、危险因素、接触史、体征及肺功能检查等资料，综合分析确定 2、存在不完全可逆性气流受限是诊断ＣＯＰＤ的必备条件。 诊断与鉴别诊断 3、肺功能检查是诊断ＣＯＰＤ的金标准。少数患者并无咳嗽、咳痰症状，仅在肺功能检查时ＦＥＶ１＜８０％预计值及ＦＥＶ１／ＦＶＣ＜７０％，在除外其他疾病后，也可诊断为COPD。 4、ＣＯＰＤ早期轻度气流受限时可有或无临床症状。胸部Ｘ线检查有助于确定肺过度充气的程度及与其他肺部疾病鉴别。 诊断与鉴别诊断 目前多主张对稳定期COPD采用综合指标体系进行病情严重程度评估。 1.症状评估 mMRC问卷P24 2.肺功能评估 GOLD分级 I级：轻度 FEV1/FVC70% FEV1 ≧ 80%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状Ⅱ级：中度 FEV1/FVC70% 50% ≦ FEV180%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状 Ⅲ级：重度 FEV1/FVC70% 30% ≦ FEV150%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状Ⅳ度 ：极重度 FEV1/FVC70% FEV1 30%预计值 或FEV1 50%预计值，伴慢性呼吸衰竭 3.急性加重风险评估 上一年发生2次或以上急性加重或FEV1%pred50%,均提示今后急性加重的风险增加。 对COPD患者进行病情严重程度的综合评估时，还应注意患者的各种全身合并疾病，如心血管疾病、骨质疏松、抑郁和焦