病例讨论（结肠癌术后咳嗽咯痰）课件.pptVIP

病例介绍 一、病例介绍 黄xx 男 80岁 入院时间:03-10 住院号：892895　 主诉：结肠癌术后2月，咳嗽、咯痰10余天 现病史： 患者 2月前进行结肠腺癌切除术。入院前10d无明显原因出现咳嗽、咯痰，痰为黄白色粘痰，自服阿莫西林无好转，遂入院，住肿瘤生物治疗科。 既往史和个人史： 既往体健，近年未到过外地。 入院时查体：37.50C、P110、R20 、BP16/10Kpa、 神清合作，消瘦面容。双瞳等大、光敏 双肺闻及干湿罗音，心肝脾肾无异常 辅助检查： BRT：WBC(109/l) N(%) PLT HGB 10.20 7.6 82.6 92 96 11.26 10.2 78.0 101 94 10.22 胸片： 双肺炎症 10.21 肝功能： 低蛋白 余正常 肾功能： 正常 病原学： 血培养（需氧菌、真菌、厌氧菌）4次：（-） 骨髓细菌培养（-） 上颌窦穿刺液：血性，涂片见少量G+菌，培养多量G+性菌，木糖葡萄球菌生长，药物多敏感 眼分泌物涂片、培养：未见真菌、细菌 先后用 罗氏芬、新瑞普欣、万迅+悉能+甲硝唑，效差。 眼痛加重，双眼渐外突、淡黄色分泌物，鼻腔和眼部明显出血，经激素、输血小板、静丙治疗，全血细胞仍进行性下降，以血小板下降更显著。 ? 诊断与 治疗？ * * 头孢曲松（CTR） S 氨苄西林（AMP ） R 头孢噻肟（CTX） S 氨苄西林/舒巴坦 （AMP/SBT） R 头孢他啶（CAZ） S 氨曲南（AZT） S 头孢西丁（CXT） S 丁胺卡那霉素（ AMK ） S 头孢唑啉（CZL） I 复方新诺明（SMZ-TMP） R 妥布霉素（TBM） I 环丙沙星（CPLX） R 亚胺培南（IMP） S 庆大霉素（GM） R 哌拉西林（PIP） R 头孢吡肟（CPM） S 哌拉西林/他唑巴坦（PIP/TAZ） S S 9种 I 2种 R 6种 2003-10-21 痰 E.coli 多量 R 6种 耐药类型： 用药选择： I 2种 唑林 妥布 S 9种 氨曲、 丁卡、三四代头孢、 西丁、泰能、PIP/TAZ 2003-10-21 痰 E.coli 多量 头孢曲松（CTR） R 氨苄西林（AMP ） R 头孢噻肟（CTX） R 氨苄西林/舒巴坦 （AMP/SBT） R 头孢他啶（CAZ）