男性不育课件_4.pptVIP

4. 甲状腺功能异常性无排卵 5. 肾上腺功能异常 肾上腺功能亢进：雄激素过高 肾上腺功能减退：皮质激素分泌下降，使FSH分泌增加，影响正常的排卵周期。 （二）黄体功能不足 原因： （1）卵泡发育和黄体形成缺陷 （2）血清催乳素过高 （3）内膜孕激素受体少 （4）子宫内膜异位 二、输卵管因素 输卵管的炎性渗出的pH和其理化性质改变，影响精子的存活和运动； 输卵管粘膜层炎症充血，纤毛细胞发生不可逆的破坏，影响精子和孕卵的运送； 输卵管管腔的炎症粘连使管道发生阻塞和积水； 输卵管伞端的闭锁和粘连影响“拾卵”功能； 炎症使盆腔和输卵管炎性物质和细胞、体液免疫因子积聚，造成对受精和胚胎发育不利的免疫内环境。 三、子宫因素 子宫畸形 子宫肌瘤 子宫内膜息肉或炎症 子宫粘连 四、宫颈因素 雌激素分泌不足； 宫颈腺体损伤、或受体缺陷； 宫颈粘液中抗精子抗体； 抗精子抗体可以破坏精子穿透宫颈粘液的能力； 抗体与精子结合可以发生补体介导的细胞溶解； 抗精子抗体可以激活巨噬细胞吞噬精子。在宫颈粘液里的免疫球蛋白是IgA和IgG，高效价的AsAB可以完全阻断精子的穿透。 实验室检查 1. 精液常规 精子功能检测：精子活动能力；精子穿卵能力 精浆生化检测：Fru，糖苷酶，ACP 病原微生物：支原体，衣原体 激素测定：FSH, LH，T，PRL 遗传检测：染色体，AZF 特殊检查：睾丸活检；输精管造影 一、 精液常规分析 　　　　┌精子（5%） 精液组成┤　　　　　 ┌精囊腺液（60%）－凝固因子、果糖 　　　　└精浆（95%）├前列腺液（20%）－液化因子 　　　　　　　　　　 ├尿道球腺液（3%） 　　　　　　　　　　　└睾丸液、附睾液 ——精子 精液分段成分： 前段－睾丸液，附睾液（精子），尿 道球腺液 　　 中段－前列腺液 　　 后段－精囊腺液 精液变量的参考值： 精液量：2～6ml　　　 颜色：灰白 液化时间：60分 粘稠度：拉丝2cm pH： 7.2～8.0 活率：60% 活力： A+B50%或A25% 精子计数：2000万/ml 畸形率：30% 脓细胞： 5个/HP （1×106/ml) 精子活力分级 A 级：快速前向运动 B 级：慢或呆滞的前向运动 C 级：非前向运动 D 级：不动 影响精液常规数据准确性的因素： ①?自身的波动性: 要求首次检查应连续进行两次,间隔时间7 天—3周，两次结果差异大时应再检一次。 每周测定一次精子密度，连续120周，期间此人未服药，也无发热，结果显示精子密度可有显著性波动。 ② 禁欲时间：要求2－７天 ③?采精方式：要求用手淫法或取精器取精。 ④?盛精容器：要求用对精子无毒性的玻璃或塑料容器。 ⑤?室温：要求不低于20度 ⑥?观察时间：要求精液液化后，取精后1小时内检测。　 ⑦?检测设备：冬天检测应注意保温。 精液常规异常的分析： 1.?精液量异常 1)?无精液症：精液量0.5ml或无 病因：①性交不射精 　　　②逆行射精 2)?少精液症：精液量为0.5～2ml 病因：①性交频率过高　②附属性腺先天性发育不良 　　　③附属性腺感染　④雄激素水平下降　⑤年龄因素 3)?多精液症：精液量6ml 病因：①附属性腺感染　②附属性腺功能亢进 2.?????? 精液液化及粘稠度异常 ①???精液不凝固或凝固不全：精液稀薄，流动性大。 　 病因：精囊腺炎症 ②???精液不液化或液化不全：液化时间30分 病因：前列腺功能障碍 3.?精液pH异常： 测量方法：pH试纸(pH范围6.1-10.0 或6.4-8.0) ①?pH过低：pH7.2 原因：①输精管和精囊腺的缺如　 ②附睾病变 ② pH过高： 原因：①精囊腺液分泌过多　 ②前列腺液分泌过少 5.?精子畸形： 畸形分类：①头部畸形：大头，小头，锥形头，梨形头， 无定形头，空泡样头，双头等。 　　　　　②颈和中段畸形：缺尾，弯曲尾，肿胀，过薄等。 　　　　　③尾部畸形：短尾，多尾，断尾，卷尾，双尾等 　　　　　④胞质残余体：常位于精子颈部 特殊检查 B超 输精管道造影 不育症治疗 去除病因 性生活指导 内科药物治疗： （1）激素治疗：克罗米芬——促进FSH分