结核病合并肝损伤的诊治课件.pptVIP

2．合并急性肝炎： 如果合并甲型肝炎或戊型肝炎，治疗重点在于保肝、恢复其肝功能。两者均不用抗病毒治疗。通常情况下，半年左右即可恢复，一般不会形成慢性感染。抗结核治疗与否视其肝功能损伤程度，轻者可同时抗结核治疗。 　3．与慢性活动性肝炎合并： 患者有病毒复制和一定程度的肝功能损伤，提示患者处于免疫清除期。应在抗结核治疗和保肝治疗的同时，考虑抗病毒治疗。抗病毒药物选择干扰素或是核苷（酸）类，应依据患者病情和意愿，权衡利弊后，再考虑应用。 关于干扰素应用的注意事项： 干扰素因其具有直接抗病毒、免疫调节、抗增殖的药理作用，广泛用于乙肝、丙肝的抗病毒治疗。但结核病合并活动性乙、丙肝，干扰素应用要慎重。结核伴空洞和重型结核病患者，因干扰素抗增殖和较多的副作用影响结核病的恢复，一般不用干扰素，以核苷（酸）类药物更为适宜。 4．合并重型肝炎（急、慢性肝衰竭）： 治疗原则同药物引起的重型肝病，应停用所有的抗结核药物，全力治疗肝功能衰竭。与药物性引发的重型肝损伤不同点主要在原发病治疗（即病因治疗不同）。 5．合并自身免疫性肝病： 　 无论何种自身免疫性肝病（AIH、PBC、PSC）的治疗，免疫抑制剂特别是肾上腺皮质激素应用要特别慎重，尽量避免其降低机体免疫力，加重感染，延缓疾病恢复等严重副作用；病情需要者，可考虑其它药物如硫唑嘌呤、骁息等。 自