课件心电图知识讲解_1.ppt

4、T波： 代表心室肌复极过程所引起的电位变化； 5、S-T段： 从QRS波群终点到达T波起点间的一段水平线； 6、Q-T间期： 从QRS波群终点到达T波终点间的时限； 7、U波：代表动作电位的后电位。 一、心肌的除极和复极过程： 一、心肌细胞生物电现象 1.静息电位：－90mv 其形成机制与骨骼肌和神经细胞相似 K+的平衡电位Ek(IK1) 2.工作细胞的动作电位及形成机制 (1)去极化过程(0期)：由-90mV→+30mV，占时1-2ms (2)复极化过程(分4期)：与骨骼肌相比较为复杂，持续时间长，分1、2、3、4期 2．心肌自律性（autorhythmicity） 自律性：无外源性刺激，能自动发生节律性兴奋。 自律组织：具有自动节律性的组织 自动中枢-起搏点（pacemaker）： 鱼类、两栖类的起搏点位于静脉窦、哺乳类的起搏点位于窦房结 但心脏各部分自律细胞的自律性存在差异： 自律性比较 窦房结 房室结末梢浦肯野纤维 100次/分 50次/分 25次/分 因此，兴奋经窦房结依次激动心房肌?房室结?房室束?心室内传导组织?心室肌?引起整个心脏兴奋和收缩。 3．心肌传导性 (1)兴奋在心脏内的传导过程和特点: 窦房结→心房肌(0.4m/s),结间束→房室结(0.02m/s,房室延搁)→房室束→左右束枝→浦肯野纤维(4m/s)→心室肌(1m/s) 房室延搁意义：利于心室充盈和射血 4、心肌细胞的收缩性 （1）．全或无式同步收缩 （2）．舒缩交替、不发生完全强直收缩 （3）．心肌收缩依赖外源性Ca2+ （4）．受神经-体液因素影响 P波、T波的常见形态 二、标准十二导联系统 　肢体导联系统—反映心脏额状面情况 　 　　双极肢体导联：Ⅰ Ⅱ Ⅲ 　 　　加压单极肢体导联：avR avL avF 　 胸前导联系统—反映心脏水平面情况 　　 　 　　包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6 标准导联（双极肢体导联） 加压单极肢体导联 肢体导联系统—反映额状面情况 胸前导联--电路连接方式 胸前导联—反映水平面情况 第二讲 心房、心室肥大 基本图形 基本图形 一．基本图形 (一)缺血型T波： 1、升支与降支对称； 2、顶端尖耸而呈箭头状； 3、T波由直立（与Qas波群主波方向一致）变为倒置(与QRS波群主波方向反)。 基本图形 (二)损伤型ST段： ST段“弓背向上”抬高超过正常以及“单向曲线”的出现。 基本图形 (三)坏死型Q波： 面对梗死区的导联出现坏死型Q波或Os波，而在背向梗死区的导联则出现增高的R波。 坏死型Q波：1、Q波时间≥0．04s；2、Q波电压同导联R波的1／4。 二、心肌梗死的图形演变与分期 1、早期(超急性期)：巨大高耸T波，以后迅速ST段抬高，ST-T也可联成单向曲线，但无坏死型Q波。此期通常持续数小时。 二、心肌梗死的图形演变与分期 2、急性期：此期持续数日至数周。坏死型Q波、损伤型ST段抬高和缺血型T波倒置同时并存。有无坏死型 Q波是早期与急性期的区别点。 二、心肌梗死的图形演变与分期 3、近期(亚急性期)：此期持续数周至数月。抬高的ST段回复到基线，而坏死型Q波及缺血型T波改变依然存在。ST段是否回到基线是急性期与近期的区别点。 二、心肌梗死的图形演变与分期 4、陈旧期(愈合期)：心肌梗塞急性期的3-6月或更久。ST段和T波恢复正常或T波持续倒置，遗留有坏死型Q波 。 目前，临床上多将心肌梗塞分期为：急性及演变期、恢复期。 近年来，对急性心肌梗塞实施溶栓或介入性治疗后，可显著缩短整个病程，并可改变急性心肌梗塞的心电图表现，可不再呈现上述典型的演变过程。 心肌梗死的定位 三、心肌梗死的定位 根据出现心肌梗死特征性心电图改变的导联确定心肌梗死部位。 心肌梗死的定位 前间壁心肌梗死：Vl、V2、(V3) 前壁心肌梗死：V3、V4、(V5) 侧壁心肌梗死： I、aVL、V5、(V6) 广泛前壁心肌梗死： I、aVL、 Vl — V6 下壁心肌梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF 后壁心肌梗死：V7、V8 无Q波心肌梗死 4．无Q波心肌梗死 约占急性心肌梗死的1/4 诊断标准为： ①特征性的心前区疼痛持续30分以上； ②血清酶的改变符合急性心肌梗死，如肌酸激酶在发病