重症医学科_4课件.pptVIP

重症医学科; ICU中患者特点; 中医治疗？; 对原发病的干预。 从疾病的某个病理生理环节着手。 从影响患者预后的并发症进行干预。 从疾病的某一个阶段，整体把握其基本病机，从而进行辨证治疗。 ; ; ; 重症胰腺炎; 结局 人数; ;上消化道大出血; 结局 例数; 下消化道大出血; 结局 例数; ; ;感染性休克的基本病理生理基础 ;组织细胞缺氧;氧输送障碍 ; ; 毛细血管渗漏 细胞水平的氧利用障碍 ; ; 感染性休克中广泛的毛细血管渗漏必然会出现组织显性或非显性水肿。 清代郑钦安认为水肿是由于患者元阳不足，阴邪（水饮）弥漫所致。主张用潜阳丹（砂仁、附子、龟板、甘草）治疗水肿。 传统上中医认为感染性休克为阳气欲决所致的厥脱。 ;感染性休克; ; 本研究结果显示： 一、感染性休克治疗过程中使用复苏合剂可以明显增加CI，GEDVI； 二、复苏合剂可以明显降低EVLWI； 三、使用复苏合剂对感染性休克患者的CVP、SVRI影响不明显； 四、在降低28天病死率方面，二者无统计学差异，但复苏合剂显示出减少病死率的趋势。 结论 复苏合剂可以降低EVLWI，增加CI，GEDVI，而对CVP、SVRI、28天病死率影响不明显。;目的：探讨感染性休克早期液体复苏时加味潜阳丹对血管外肺水及相关因素影响的研究。;结果 ①中药组在治疗T8、T16、T24时心排血指数（CI），全心舒张末期容积指数 （GEDVI）、氧合指数(PaO2／FiO2)明显增加； ②中药组在治疗T8、T16、T24时可明显降低血管外肺水指数（EVLWI）； ③中药组与对照组两组同时间点中心静脉压（CVP）、体循环阻力指数（SVRI）比较，差异均无统计学差异； ④两组28天病死率相比，中药组可明显降低患者的病死率，差异具有统计学差异。 结论 潜阳丹可以降低EVLWI、28天病死率，增加CI，GEDVI，而对CVP、SVRI影响不明显。; ; ARDS是全身炎症反应综合征在肺部的严重表现。 ARDS的基本病理生理改变是肺泡上皮和肺毛细血管内皮通透性增加所致的非心源性肺水肿。由于肺泡水肿、肺泡塌陷导致严??通气/血流比例失调,特别是肺内分流明显增加,从而产生严重的低氧血症以及由于肺顺应性降低而导致的呼吸窘迫。 从某种程度来讲也可认为是水肿。; 急性呼吸窘迫综合征;《中西医结合治疗急性呼吸窘迫综合征疗效评价》;《复苏合剂对ALI/ARDS大鼠肺重量及肺组织病理形态的影响》 ;; ; ; 抗生素相关性腹泻(Antibiotic-associated Diarrhea，AAD)是指由于使用广谱抗生素而引起的以腹泻为主要临床症状的肠道菌群失调症。 ICU内患者是AAD的易患人群。 AAD增加医疗花费，严重影响患者预后。 以大便的性状作为辨证依据。 ;《中药治疗抗生素相关性腹泻的Meta分析》; 证型1：阳虚不固（糊状便） ;; 证型2：风湿相搏、正虚邪犯（水样便） ;;《中医药治疗抗生素相关性腹泻30例分析》;;2013年 《中医综合方案重症监护病房内抗生素相关性腹泻90例临床研究》; 以大便性状作为辨治依据实用、有效。 方案已在多家中西医医院推广使用。 ; ; ;; 心力衰竭; ; ; ; 早期急性发作而且未达到呼吸衰竭阶段时，多为痰饮内蕴，遇外邪而引发内饮，水停胸肺，阻滞气机或水饮射肺，肺失宣降。 合并呼吸衰竭时，存在着脾肾阳虚、肾不纳气、水饮泛滥、痰湿内蕴、痰蒙神窍等基本病机。 稳定期时，脾肾两虚仍是基本病机。;肾不纳气、痰湿内蕴;;《中西医结合治疗AECOPD合并呼吸衰竭的疗效评价》; 2011年，四川省科技厅《中西医综合方案治疗AECOPD合并 呼吸衰竭的疗效评价研究》开始在5所中西医三甲医院展开。 终点：全因病死率、呼衰病死率、再入院率（1年）、 呼吸困难程度（mMRC）、6min步行距离; ;无药可用 不得不从中医上想办法 ;因其重而减之（清火以制亢阳） 因其衰而彰之（温壮以疗衰怯）; 感染部位 结局 细菌种类; ;重症医学科中能够使用中药 效果确切 需要把握好切入点;;KM!jTmnxvjnLCxBnBoM#+vjO-6TUCwr94Mo4eJkuPu1s(e