2010心肺复苏指南解读课件_3.ppt

* 6. 伦理学问题 停止为发生院外心脏骤停 (OHCA) 的成人 实施复苏操作 未给予 AED 电击 急救医务人员或第一旁观者没有 目击到心脏骤停 完成三轮心肺复苏和 AED 分析 后没有恢复自主循环 在现场进行一整套高级生命支持 救治后未恢复自主循环 心脏骤停没有任何目击者 未实施旁观者心肺复苏 未给予电击 “终止基础生命支持的复苏规则 “终止高级生命支持的复苏规则 * 2000——2010年CPR指南的更新变化 A-B-C 2000 年 按压/通气比 按压频率幅度 15:2 CPR顺序 人工气道通 气频率 单纯CPR CPR质量 A-B-C C-A-B 30: 2 30: 2 10-12次/min 8-10次/min 8-10次/min 2005 年 2010 年 做传统CPR，不愿做 者可做单纯胸外按压 未明确未经培训者 只做单纯胸外按压 强调未经培训者只做 单纯胸外按压” 大约100次/min 未作强调 大约100次/min 按压深度4-5cm 至少100次/min 按压深度5cm 未作强调 胸廓充分恢复 避免过度通气 胸廓充分恢复 避免过度通气 除颤间隔CPR 持续时间 1 min 2 min 2 min * 2000——2010年CPR指南的更新变化 是 2000 年 评估呼吸 人工气道方式 阿托品应用 通过“看、听、感受” 除颤后检查 心律 除颤间隔CPR 持续时间 心脏骤停后救治 否。 除颤后即做CPR 否。 除颤后即做CPR 通过“看、听、感受” 不再“看、听、感受” 1 min 2 min 2 min 2005 年 2010 年 不能气管插管时建议用面罩球囊 面罩球囊与插管效果类似或用食道-气管双插管 面罩球囊与插管效果类似或用食道-气管双插管 被推荐 常规用于缓慢心律 不推荐常规使用 未提及 采取低32-34°C 维持12-24 hr 采取低32-34°C 维持12-24 hr 抗心律失常 未详述 CPR 2 min除颤后VF 仍存在，胺碘酮300mg CPR 2 min除颤后VF 仍存在，胺碘酮300mg * * 美国 35万 我国 41.84人10万 54.4万人急救社会化，抢救现场化，知识普及化 * Company name 2010年AHA心肺复苏指南解读 汪炜健 * 2 2010年CPR和ECC指南的主要变化 3 4 2010年指南继续强调的要点 5 心脏骤停后的救治 高级心血管生命支持 6 伦理学问题 1 2010 CPR指南的新亮点 * 1. 2010 CPR指南的新亮点 从A-B-C更改为C-A-B 基础生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。 更改为 C-A-B 程序可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气延误时间。 大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。 这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是 A-B-C 程序。 尚无C—A—B在生存率优于A—B—C的文献报道，但胸部按压可以继续维持心脏和大脑的血供。 动物实验显示延迟或中断胸部按压会降低生存率。 * 2. 2010年CPR和ECC指南的主要变化 2.1 简化成人基础生命支持流程 2.2 取消“看、听和感觉呼吸 2.3 高质量的胸外按压 2.4 加强团队协作 * 2.1 成人基础生命支持简化流程 2010年版 未经训练者应提供hands-only（单纯按压）的CPR，直到AED到位且准备就绪或者专业人员接手。 2005年版 并未对经训练者和未经训练者提出不同建议。若施救者不愿意或者不能提供通气，应该仅提供胸部按压。 理由： 对于未经训练者，徒手CPR较易执行，易于电话指导； 心因性心律不齐所致心脏停搏徒手CPR与按压加人工呼吸的CPR生存率无差别。 理由： 不过，由于医务人员应当已受过培训，所以仍然建议医务人员同时给予按压和通气。如果医务人员无法给予通气，施救者应启动急救系统并给予胸外按压。 * 2.2取消“看、听和感觉呼吸 2005 （旧） ： “看、听和感觉呼吸”过去用于在开放气道 后评估呼吸。 2010（新） ： 取消“看、听和感觉呼吸”。在进行 30 次按 压后，单人施救者开放患者的气道并进行 2 次人工呼吸。 检查是否发生心脏骤停时会同时快速检查呼吸。进行第一轮胸外按压后， 气道已开放，施救者会进行 2 次人工呼吸。 通过采用“首先进行胸外按压”的新程序，会在成人患者 无反应且不呼吸或无正常呼吸时实施心肺复苏（即，无呼吸或 仅仅是喘息）并开始按压（C-A-B 程序）。 * 2.3高质量的胸外按压(幅度) 2005 （旧） ： 应将成人胸骨按下大约 4 至 5 厘米。 2010（新） ： 应将成人胸骨按下至少 5 厘米。 虽然