2010版_心肺复苏指南解读课件.ppt

　心脏骤停后治疗的初始目标和长期关键目标 恢复自主循环后优化心肺功能和重要器官灌注 转移/运输到拥有综合心脏骤停后治疗系统的合适医院或重症 监护病房 识别并治疗急性冠状动脉综合症 (ACS) 和其他可逆病因 控制体温以促进神经功能恢复 预测、治疗和防止多器官功能障碍。这包括避免过度通气和 氧过多。 * 　低温治疗对预后的影响 低温治疗 降低体温/脑温 降低脑代谢 减轻脑水肿 降低颅内压 改善脑灌注 改善氧供需平衡 减少酸中毒 抑制氧自由基 过氧化反应 减少脑细胞死亡 * 　对复苏终点的新认识 传统认为，收缩压达?1.6kPa以上，尿量为?65ml/h以上时即认为复苏 成功。但现在已不能肯定这代表已经充分复苏 1988年Shoemaker等人的资料表明，如以病人的血压、尿量和CVP恢复 正常作为复苏终点，则死亡率、器官衰竭和并发症的发生率仍较高于 经特别改善氧供（DO2）、氧耗（VO2）和心功能的病人因此，复苏终点问题，除血压、尿量及CVP外，混合静脉氧饱和度（SvO2）、静脉血PCO2、心排血量（CO）、氧供（DO2）与氧耗（VO2）的关系、血乳酸（BL）都应予以重视 * 　伦理学问题 终止基础生命支持的复苏规则” 院外心脏骤停且仅接受了基础生命支持的成人满足下列所有条件的情况下，可 在使用救护车转移之前终止基础生命支持： 急救医务人员或第一旁观者没有目击到心脏骤停 完成三轮心肺复苏和 AED 分析后没有恢复自主循环 未给予电击 对于现场有高级生命支持急救人员为发生院外心脏骤停的成人提供救治的情 况，在满足下列所有条件的情况下可在使用救护车转移之前终止复苏操作： 心脏骤停没有任何目击者 未实施旁观者心肺复苏 在现场进行一整套高级生命支持救治后未恢复自主循环 未给予电击 * 　伦理学问题 下述情况下，撤去生命支持不存在伦理问题 对于接受低温治疗的心脏骤停后成人患者的预后预测（支持撤去生命支持的决策的证据有限）：建议在心脏骤停的三天后，观察是否有神经损伤症状，并在适当地点完成电生理研究、生物标记和成像。根据检查结果，再去决定是否撤去生命支持的决定。 对于未接受低温治疗的患者，以下3个因素与不良后果有关： 第三天对光无瞳孔反应 第三天对疼痛无运动反应 为缺氧缺血损伤后昏迷至少 72 小时的常温复苏患者使用时，双侧对正中神经体感诱发电位无皮层反应 * 　培训、实施和团队-新增部分 “培训、实施和团队”是《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中的新增部分，讨论有关指导培训和学习复苏技 术的最佳实践、实施生存链以及治疗团队和系统的相关最佳实 践方面越来越多的正面证据。 * 　培训、实施和团队-新增部分 基础生命支持和高级生命支持课程的认证期目前为 2 年。 提高旁观者自愿实施心肺复苏的概率，可以给予正式的心肺复苏培训。 向可能不愿意或没有能力实施传统心肺复苏的人员介绍单纯胸外按压（仅 按压）心肺复苏，并且应培训操作者克服实施心肺复苏的障碍。 急救调度员应通过电话给予指导，帮助旁观者识别心脏骤停患者 （包括 可能仍然喘息的患者），鼓励旁观者在可能发生心脏骤停时实施心肺复苏。 调度员应指导未经培训的旁观者实施单纯胸外按压（仅按压）心肺复苏。 使用“边看边练”视频演示与参加长期的传统讲师课程学习基本生命支持技 术能取得相同的效果。 * 　培训、实施和团队-新增部分 要缩短为心脏骤停患者除颤的时间，AED 使用不能只限于经过正式的 AED 使用培训的人员。 成人高级生命支持和儿童高级生命支持课程仍然应包括团队协作和领导技 能的培训。 在成人高级生命支持和儿童高级生命支持培训中，如使用具有真实功能的 人体模型，如演示胸廓扩张和呼吸音、产生脉搏和血压以及说话，可能有 助于综合需要的知识、技能和操作。 不应该只使用书面测试评估参加高级生命支持（成人高级生命支持或儿童 高级生命支持）课程的人员是否胜任；还需要操作测试。 复苏课程中仍然应该包括正式评估，作为评估学生是否达到学习目标以及 课程有效性的方法。 * 　培训、实施和团队-新增部分 使用心肺复苏提示和反馈装置培训施救者，可以用作整体策略的一部分， 以便为实际发生的心脏骤停提高心肺复苏质量。 口头总结是一种以学习者为中心且不存在威胁的方法，可帮助个人施救者 和团队进行总结并改善表现。高级生命支持课程中应包括口头总结以提高学 习效果，而且可用于总结在临床环境中的表现，从而提高今后的表现。 通过采用基于系统的方法，如区域治疗系统、快速响应系统或医疗急救团 队，可能有助于降低心脏骤停存活率的波动性。 * 　总结 发表《2005 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》之后， 许多