2011神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的诊断相关治疗专家共识课件.ppt

神经系统疾病伴发抑郁焦虑的诊断治疗 专家共识 ;目的和意义;流 行 病 学;流行病学 ;认知功能障碍伴发的抑郁焦虑障碍 抑郁障碍多见于痴呆前期或早期，有研究认为抑郁是痴呆的前驱症状或危险因素 AD伴发抑郁的患病率可达75%，一般约为30％～50％ 血管性痴呆(VaD)或血管性认知损害(VCI)者的抑郁症状的发生率约为40%～60% MCI的抑郁累计患病率约为26% 有抑郁者向 AD的转化率是无抑郁者的2倍;流行病学 ;流行病学;流行病学;神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的机制 ;神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的机制;单胺能神经传递损害 在AD及PD的早期，甚至是认知或运动症状出现前，30％～50％的患者即可有情感障碍，认为与疾病病理过程累及脑干的5-羟色胺(5-HT)能和去甲肾上腺素能神经元有关。除此之外，1-氨基丁酸能神经传递损害是癫痫患者伴发抑郁焦虑障碍的重要机制。在PD中，多巴胺能神经递质损害可能与淡漠、忧郁及缺乏始动性有关，去甲肾上腺素和多巴胺缺乏的致抑郁作用可能比5-HT重要 ;其他机制 已有初步的研究提示神经系统疾病与情感障碍可能具有共同的遗传背景或易感性。50％的伴发抑郁障碍的癫痫患者有家族史。炎症、免疫异常等复杂机制参与了卒中、PD、MS的抑郁障碍的发病。常见的各种治疗药物(如皮质类固醇、免疫抑制剂、抗癫痫药、B阻滞剂、钙通道阻滞剂)也会诱发或加重情感障碍。;神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的临床特点 ;说明： 本共识中抑郁障碍和焦虑障碍主要是指 抑郁和焦虑状态 即严重程度达中等或以上，超出患者所能承受或自我调整能力，并且对其生活和社会功能造成影响，但并不一定达到或符合精神科中的具体疾病诊断标准;抑郁障碍的主要临床表现 核心症状 情绪低落 兴趣减退、愉快感丧失 生活枯燥乏味 非核心症状： 生理症状 焦虑症状 其他症状;焦虑障碍的主要临床表现 过份焦虑 过份担心 恐惧或害怕;与经典的抑郁障碍不同的特点 (1)躯体症状主诉为主 (2) 以轻型抑郁(minor depression)、心境恶劣或不符合诊断标准的“亚综合征抑郁”(subsyndromaldepression)多见 (3)情感症状是从轻到重的连续，而非正常或发作的二元区分 (4)与经典的抑郁症患者能认识到情绪抑郁相反，神经系统疾病患者会“掩饰”或不认识到自己有抑郁。;卒中伴发抑郁焦虑障碍的特点 患者常有失语、忽略或认知损害而不被诉说或识别 除少数达到重症抑郁外，多数患者表现为轻度抑郁 要注意区别PSD与忽略或假性延髓麻痹的情感失禁;痴呆伴发抑郁焦虑障碍的特点 抑郁很可能是AD的前驱症状 典型表现为缺乏兴趣和快感，易有自主神经性症状、昼夜情绪波动、激惹、焦虑、恐惧及错觉 典型的自罪、自杀观念则较少 VaD患者，特别是皮质下小血管病性者，抑郁障碍持续时间长，突出表现为始动性差、精神运动迟缓、执行功能障碍和淡漠，对抗抑郁治疗的反应差;PD伴发抑郁焦虑障碍的特点 早期出现，多数与运动症状出现时间平行 PD症状本身需与焦虑抑郁混淆 晚期抑郁焦虑情绪更易与“开-关”现象伴随 PD患者的抑郁障碍与长病程及病情程度相关 伴有认知功能损害的患者容易伴发抑郁障碍;抑郁症状不似其他临床症状容易发生缓解和复发，如不治疗则易持续存在 抑郁多见于复发和用激素治疗期间;诊断思路 ;初识和识别 90秒钟四问题提问法 过去几周(或几月)你是否感到无精打 “是”为阳性 采、伤感．或对生活的乐趣减少了? 除了不开心之外。是否比平时更悲观或 “是”为阳性 想哭? 你经常有早醒吗(事实上你并不需要那 每月超过1次为阳性 么早醒来)? 你近来是否经常想到活着没意思? “经常”或“是”为阳性;量表应用和疾病诊断 抑郁自评量表(SDS) 焦虑自评量表（SAS） 医院用抑郁量表(HDS） 医院用焦虑量表(HAS) 汉密尔顿抑郁量表(HAM-D) 汉密尔顿焦虑量表(HAM-A) 达到临床中等严重程度或以上的话，可给予症状学或综合征诊断．或转诊精神专科;辅助诊断推荐量表 MS：推荐使用Beck抑郁问卷(BDI)，界定值为13分 AD：推荐使用AD抑郁量表(NIMH-dAD) PSD卒中后抑郁分级量表（PSDRS） 癫痫选常用的抑郁量表,神经系统疾病抑郁问 卷-癫痫(NDDI-E)能显著提高敏感性和特异性 PD推荐使用 (NINDs)和NIMH联合工作组制定的PD伴发抑郁障碍的诊断草案 偏头痛及慢性头痛：推荐使用HAM-D和其他临床常用的量表 ;神