出口肉禽饲养场备案申请表格.docVIP

出口饲养场备案申请表 申请企业： 申请日期： 备案申请□ 年度考核□ 福建出入境检验检疫局印制 名称 地址 企业法人 法人代码 联系电话 年 万 吨 吨 申请备案/年度考核的养殖场名单 养殖场名称 见附表 指派专职兽医 职称 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 加工厂声明： 本厂遵守的规定，对上述养殖场“五统一”管理，对养殖的疫病控制、用药用料等进行技术指导和监督管理，出口肉禽安全卫生质量 企业法人签名： 日期： 年 月 日 （企业盖章） 养殖场名称 负责人 电话 详细场址 防疫合格证号码 与加工关系 养殖场专职兽医 专业资格水平 技术人员 专业资格水平 养殖场情况 建场时间 占地面积（亩） 建筑面积（m2） 禽种类 禽舍数 （羽） 年产量 （万） 出口量 （万） 饲养员数 养殖场照片 大门照片（可另附页） 禽舍照片（可另附页） 生活区照片（可另附页） 水域照片（可另附页） 饲料库照片（可另附页） 药品库照片（可另附页） 消毒设施照片（可另附页） 所有药品（包括消毒药）名录、成分、来源 饲料、添加剂名录、成分、来源 免疫程序及所用疫苗名录、来源 养殖场声明 上述各项填报内容真实。本场保证自觉接受签定合同的企业和检验检疫机构的监督管理，严格遵守的相关规定，发生重大疫病和安全卫生问题及时报告 如果违规，自愿接受处罚。 养殖场负责人（签章） 年 月 日 考核组意见 考核意见： 考核人签名： 年 月 日 分支局初审意见 审核意见： （公章） 负责人签字： 年 月 日 省局食品处审核意见 书面审核意见： 审核人（签名）： 年 月 日 分管科室意见： 负责人签名： 年 月 日 处领导审批意见： 负责人签名： 年 月 日  一、备案饲养场须配备经出口禽肉生产加工企业培训、 考核的专职或兼职兽医。必要时，当地检验检疫机构应指导 和帮助企业配备兽医，甚至提供技术支持。 二、具有健全的兽医卫生防疫制度、饲养管理制度及管 理手册。 三、同一备案饲养场内不得同时饲养水禽、其他禽类和 猪等动物。 四、备案饲养场周围1000 米范围内无其他禽类饲养场、 动物医院、畜禽交易市场和屠宰场。 五、备案饲养场周围设有围墙或围栏，各禽舍须封闭隔 离饲养。 六、在过去90 天内，饲养场及其半径50 公里范围内未 爆发禽流感、新城疫。 七、场区整洁，生产区和生活区严格分开，生产区内设 置有饲料加工及存放区、活禽出场隔离检疫区、育雏区、兽 医室、病死禽隔离处理区、粪便处理区和独立的种禽引进隔 离区等，不同功能区分开，布局合理。 八、场区各出入口处设置与门同宽、长3—5 米、深10 —15 厘米的车辆消毒池及喷雾消毒设施。人行通道设有消毒 - 9 - 池或消毒垫。 九、备案饲养场严禁使用国家或进口国禁止使用的疫苗、 兽药和消毒药。 十、所用饲料及饲料添加剂不含违禁药物，符合农业部、 国家质检总局和进口国关于出口食用动物饲料的规定。 十一、一旦发生病、死禽现象（无论数量多少），应及时 采取隔离防疫措施，并在病死禽隔离处理区内进行剖检，发 现有疫病迹象时，应立即通知当地检验检疫部门现场采样送 实验室检测。 十二、场区具有与生产相配套的粪便、污水处理设施。