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支气管肺炎的护理 ??????支气管肺炎是小儿的一种主要常见病尤多见于婴幼儿，也是婴儿时期主要死亡原因。支气管肺炎又称小叶肺炎肺炎多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时，但夏季并不例外。甚至有些华南地区反而在夏天发病较多患病后免疫力不持久，容易再受感染。支气管肺炎由细菌或病毒引起。 二、病因 1.好发因素 婴幼儿时期容易发生肺炎是由于呼 吸系统生理解剖上的特点如气管支气管管腔狭 窄黏液分泌少纤毛运动差肺弹力组织发育差血 管丰富易于充血间质发育旺盛肺泡数少肺含气 量少易为黏液所阻塞等在此年龄阶段免疫学上 也有弱点防御功能 2.病原菌 凡能引起上呼吸道感染的病原均可诱 发支气管肺炎(bronchopneumonia)但以细菌 和病毒为主其中肺炎链球菌流感嗜血杆菌RSV最为常见 三、发病机制 由于气道和肺泡壁的充血水肿和渗出导致气 道阻塞和呼吸膜增厚甚至肺泡填塞或萎陷引 起低氧血症和(或)高碳酸血症发生呼吸衰竭 并引起其他系统的广泛损害。如心力衰竭脑 水肿中毒性脑病中毒性肠麻痹消化道出血等。 四、临床表现 1、一般症状：起病急骤或迟缓骤发的有发热呕吐烦躁及喘憋等症状，发病前可先有轻度的上呼吸道感染数天早期体温多在38～39℃亦可高达40℃左右大多为弛张型或不规则发热，新生儿可不发热或体温不升弱，小婴儿大多起病迟缓发热不高咳嗽与肺部体征均不明显，常见呛奶呕吐或呼吸困难呛奶，有时很显著每次喂 奶时可由鼻孔溢出 。 2、咳嗽：咳嗽及咽部痰声一般在早期就很明显， 早期为干咳极期咳嗽可减少恢复期咳嗽增多有痰， 新生儿早产儿可无咳嗽仅表现为口吐白沫等。 3、气促：多发生于发热咳嗽之后呼吸浅表呼吸频 率加快(2个月龄内60次/min2～12个50/min， l～4岁40次/min)重症者呼吸时呻吟可出现发绀呼 吸和脉搏的比例自1∶4上升为1∶2左右。 4、呼吸困难：常见呼吸困难口周或指甲青紫及鼻 翼扇动，重者呈点头状呼吸三凹征呼气时间延长 等。 5、肺部固定细湿啰音：胸部体征早期可不明显， 或仅呼吸音粗糙，或稍减低以后可闻及固定的中 细湿啰音，或捻发音往往在哭闹深呼吸时才能听 到。叩诊正常或有轻微的叩诊浊音，或减低的呼 吸音，但当病灶融合扩大累及部分或整个肺叶 时，可出现相应的肺实变体征如果发现一侧肺有 明显叩诊浊音和(或)呼吸音降低，则应考虑有无 合并胸腔积液或脓胸。 五、治疗 1、氧气疗法 是纠正低氧血症防止呼吸衰竭和肺脑水肿的主要疗法之一。 2、抗菌药物治疗 　　抗生素主要用于细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎及有继发细菌感染的病毒性肺炎。治 疗前应作咽部分泌物或血液胸腔穿刺液培养加药 敏试验，以便于针对性选用有效药物在病原菌未 明。对未用过抗生素治疗的患儿应首选青霉素。 3、抗病毒药物治疗 　　国内用病毒唑治疗早期腺病毒肺炎有一定疗效，对晚期的病例疗效不明显，该药尚可试用于流感病毒肺炎呼，吸道合胞病毒对上药疗效不明显。 4、对症治疗 　　咳嗽有痰者不可滥用镇咳剂，因抑制咳嗽而不利于排痰，为避免痰液阻塞支气管可选用祛痰剂。如复方甘草合剂10%氯化胺溶液吐根糖浆敌咳糖浆等。 痰液粘稠可用α-糜蛋白酶5mg加生理盐水15～20ml超声雾化吸入 六、护理 1、改善呼吸功能 1）保持病室环境的舒适：空气流通、温湿度适宜；尽量是的患儿安静，以减少氧的消耗。 2）呼吸困难者可用半卧位，并常更换体位，以减 少肺部淤血和防止肺不张。 3）给氧。 4)遵医嘱使用抗生素治疗，促进气体交换。 2、保持呼吸道的通畅 1）及时清除患儿口鼻分泌物：转换体位，拍背，促使痰液排出；给予雾化吸入，以稀释痰液；必要时予以吸痰。 2）给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，少食多餐，避免过饱影响呼吸；喂食时应耐心，防止呛咳引起窒息。 3）遵医嘱给予袪痰剂，严重喘憋者给予支气管解痉剂。 3、降低体温： ??? 监测体温的变化并警惕高热惊厥的发生；对高热者给予降温措施；保持口腔和皮肤的清洁。 4、密切观察病情 1）如患儿出现烦躁不安、面色苍白、气喘加剧、心加速大于160~180次|分、肝脏在短时间急剧增大等心力衰竭的表现，及时报告医生，给予氧气吸入并减慢输液速度，遵医嘱给予强心、利尿药物，以增强心机收缩力，减轻心脏负荷。 2）若患儿出现烦躁或睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等，提示颅内压增高，立即报告医生并共同抢救。 七、健康教育 1、向患儿家长讲解疾病的有关知识和护理要点， 指导家长合理喂养，加强体格锻炼，以改善小儿 呼吸功能。 2、对易患呼吸道感染的患儿，在寒冷季节外出 时，应注意保暖，避免着凉。 3、定期健康检查，按时预防接种 * 一、摘要?????? * * *