第11章 泌尿系统疾病2急慢性肾小球肾炎肾盂肾炎课件.ppt

★ 1 急性弥漫性增生性肾小球肾炎 ★ 2 急进性(新月体性)肾小球肾炎 ★ 3 膜性肾小球病 ★ 4 微小病变性肾小球病 5 局灶性节段性肾小球硬化 6 膜增生性肾小球肾炎 7 系膜增生性肾小球肾炎 8 IgA肾病 ★ 9 慢性肾小球肾炎 （一）膜性肾小球病 （Membranous Glomerulopathy） 是成人肾病综合征最常见的病因 特点： 病变特征为上皮下出现含免疫球蛋白的电子致密物 沉积，弥漫性毛细血管基底膜增厚 非选择性蛋白尿 肾小球无明显炎症现象，又称膜性肾病 慢性进行性，对皮质激素不敏感，病程较长，多数 反复发作 （二）微小病变性肾小球病（Minimal change glomerulopathy） 是儿童肾病综合征最常见的病因 特点： 病变特征为弥漫性上皮细胞足突消失 光镜下肾小球结构基本正常; 肾小管上皮细胞内常有大量脂质沉积，又名脂性肾病 水肿，选择性蛋白尿，一般无高血压或血尿 对皮质激素治疗效果好，预后好 五、慢性肾小球肾炎 (chronic glomerulonephritis) A 大量肾小球玻璃样变及纤维化，所属的肾小管 也萎缩、纤维化、消失B 残留的肾单位代偿性肥大，肾小球体积增大， 肾小管扩张C 细小动脉玻璃样变及内膜增厚，管腔狭窄 D 间质纤维化，常伴有淋巴细胞及浆细胞浸润； “肾小球集中现象” 早期有原发肾炎的症状 主要表现为Chronic nephritic syndrome Urinary changes：肾小球滤过率增加，肾小管重吸收减少→多尿、夜尿、低比重尿 Hypertension：肾小球硬化，肾单位缺血，肾素↑ Anemia：促红细胞生成素分泌减少 Azotemia or uremia：肾功衰竭，毒物蓄积 病程进展速度差异很大，但预后均极差，病人常死于尿毒症和高血压引起的心衰或脑出血 某青年妇女，近一周来发热，腰部疼痛剧烈，排浑浊尿液。查：急性热病容，双侧腰部压痛与扣击痛明显，余无明显异常。 1. 临床诊断？ 2. 如何解释这些症状、体症？ 肾盂肾炎Pyelonephritis（PN） 累及肾盂、肾间质和肾小管的炎症性疾病 特点： 女性多见（男：女=1：10） 主要症状：发热，腰痛，脓尿，血尿, 尿频、尿急、尿痛 分类：急性PN：急性化脓性间质炎 慢性PN：慢性间质炎伴肾实质 的破坏，硬化 Etiology ◆革兰氏阴性菌为主，尤其大肠杆菌（60-80％）、变形杆菌、产气杆菌等 ◆急性肾盂肾炎多为单一细菌感染，慢性肾盂肾炎常为混合感染 Infective pathway Hematogenous/descending infection： 细菌入血到肾，金葡菌多见，双肾受累 Ascending infection（important）： 细菌上行到肾盂，引起肾盂和肾组织炎症，以 大肠杆菌为主，常单侧肾受累。 Pathological changes 肾肿大，表面充血、有黄白色大小不等脓肿 切面肾髓质内见黄色条纹，向皮质延伸；肾盂粘膜充血、出血，表面脓性分泌物 Relationship between clinic and pathology 全身表现：起病急，发热，畏寒、WBC? 局部表现：腰痛、肾区叩击痛 膀胱刺激症：排尿困难、尿频、尿急、尿痛 尿液的改变：脓尿、菌尿、血尿、蛋白尿 白细胞管型尿 Outcome 积极合理治疗→痊愈（大多数） 梗阻、返流因素持续存在，免疫力低， 治疗不当→慢性肾盂肾炎 坏死性乳头炎：糖尿病、尿路阻塞 合并症 肾盂积脓：尿路阻塞 肾周围脓肿 某青年妇女，近一周来发热，腰部疼痛剧烈，排浑浊尿液。查：急性热病容，双侧腰部压痛与扣击痛明显，余无明显异常。 临床诊断？ 如何解释这些症状、体症？ 临床上确诊还需哪些检查？ Pathological changes Relationship between clinic and pathology 间歇性无症状菌尿或急性发作症状 肾小管功能不全：多尿、夜尿、低比重尿 高血压：肾缺血→肾素↑ 晚期：氮质血症、尿毒症等肾衰竭症状 肾盂肾炎不同感染途径的比较 上行感染 血源性感染 途径 病因 发病因素 部位 病变特点 急、慢性肾盂肾炎的比较