第二篇 慢性支气管炎（含阻塞性肺气肿）课件.ppt

慢性支气管炎 概念:气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。（病位、特点） 特征:反复咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性过程。 患病率:人群患病率3.2%，50岁者高达15%。 危害:可进展为阻塞性肺气肿（COPD）和肺心病。 病因和发病机制 尚未完全明确。 外因有吸烟、感染（病毒、细菌、支原体等）、空气污染、职业粉尘和化学物质等。 内因包括呼吸道局部防御及免疫功能减低和植物神经功能紊乱等。 病理 早期：气道上皮细胞纤毛粘连、倒伏脱失，上皮细胞变性坏死增生 炎症支气管壁扩散至平滑肌，肌束断裂萎缩 晚期：气管周围纤维组织增生，造成官腔塌陷僵硬。蔓延至细支气管和肺泡造成肺泡结构破坏，发生COPD和肺间质纤维化 病 理 吸烟者肺 正常人肺 病理生理过程 病情加重，气道狭窄，阻力增加，成为不可逆性气道阻塞。 临床表现 症状：慢性起病、反复发作和病程较长。 1、咳嗽：慢性、长期、反复。早上重，白天轻 2、咳痰：以白色粘痰为主或浆液性泡沫性，可有脓痰。起床体位变动引起，早上痰多。 3、喘息：部分病人出现，活动后明显 体征：早期无阳性体征，并发感染时干湿罗音，并发肺气肿时有相应体征。 实验室和其他检查 胸片检查： 肺纹理增粗，紊乱，网状，条索状。 实验室和其他检查 实验室和其他检查 肺功能检查：早期正常。 有小气道阻塞时可有最大呼气流量—容积曲线在25%和50%肺容量时呼气流速下降。 严重时有阻塞性通气功能障碍时一秒率明显减少 血常规检查：有感染或过敏时有意义。 痰检查：细菌培养有助于指导治疗。 诊断标准 典型症状加上一定时间（≥3月/年×2年）可以考虑诊断，但应除外其他慢性肺部疾病（如肺结核、尘肺、支扩等）。 病程不足3个月，但有明确的肺部影像学表现或肺功能表现也可诊断。 分型： 1、单纯型：咳嗽、咳痰。 2、喘息型（实质上为慢支加哮喘） ：伴有喘息 分期： 急性发作期：一周内痰、咳、喘等症状任何一项明显加剧。 慢性迁延期：迁延一个月以上。 临床缓解期：症状基本消失持续2个月以上 并发症 阻塞性肺气肿 支气管扩张 鉴别诊断 支气管哮喘：青壮年起病，无咳嗽咳痰病史，反复发作性哮喘为特征，双肺弥漫哮鸣音，嗜酸性粒细胞增高。 支气管扩张：湿罗音为主，多见于下肺，位置固定，单侧，Ｘ线见卷发状阴影。 肺结核：结核病史，发热、盗汗、消瘦、咯血等局部症状 肺癌：吸烟史，癌症的一般症状，X线可鉴别 治疗 急性发作期及慢性迁延期 控制感染：青霉素、红霉素、氨基糖甙类头孢菌素类 祛痰，镇咳：老年祛痰为主，畅通呼吸道；避免用强镇咳如可待因 解痉平喘：氨茶碱、特布他林口服，沙丁胺醇、异丙托溴铵雾化吸入 气雾疗法 治疗 缓解期 加强锻炼，增强体质，提高抵抗力 预后 如无并发症，预后良好。 病因不除，反复发作，易并发阻塞性肺气肿，甚至肺心病。 预防 戒烟。 预防感冒 个人生活环境改善 阻塞性肺气肿 慢支最严重的并发症 气流受阻、慢支、肺气肿、哮喘之间并发的关系 慢性阻塞性肺疾病(COPD) 是一种气流受限为特征的疾病，且气流受限不完全可逆，呈进行性发展。 慢性支气管炎与肺气肿肺功能检查呈气流受限且不完全可逆可诊断为COPD。 一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病如囊性肺纤维化、DPB（弥漫性泛细支气管炎）不属于COPD。 单纯慢性支气管炎与肺气肿如无气流受限、或哮喘气流受限可逆不是COPD。 参与因素 支气管慢性炎症导致气管腔狭窄 肺泡壁因受压血供减少，肺组织营养障碍 慢性炎症破坏支气管软骨，支架作用丧失 慢性气道炎症、烟雾刺激释放蛋白分解酶增加，破坏肺泡壁。 其他因素：如a1抗胰蛋白酶缺乏 病理 镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成大泡，血液供应减少。 病理分类 病理生理 早期∶小气道(2mm直径)功能发生异常，大气道功能(如FEV1、最大通气量等)正常，常规肺功能检查正常。 进一步发展 通气不足 小气道、大气道阻塞，通气功能下降，残气量增加。 通气/血流比例失调 弥散障碍 通气不足导致缺氧和二氧化碳潴留，通气/血流比例失调，弥散障碍出现缺氧，出现呼吸衰竭。 临床表现 症状： 1、痰、咳或/和喘 2、逐渐加重的呼吸困难或胸闷、气短。 （先登高等活动，后为平地活动发作） 体征： 1、早期不明显。 2、典型体征有桶状胸、呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱、呼气时间延长等。 实验室和其他检查 影像学检查 心电图检查：可伴有右心肥大 血气分析：动脉血氧降低，发展二氧化碳含量增高。可判断呼吸衰竭。 血常规和痰检查 诊断标准 依据： 1、吸烟等高危因素 2、慢支病史+逐渐加重的呼吸困难，或存在发绀 3、体征：肺气肿、气流受限