第十八章 子宫内膜癌 卵巢肿瘤课件.ppt

第五节 子宫内膜癌(Carcinoma of endometrium) 概述 子宫内膜癌又称宫体癌，是指发生于子宫内膜的一组上皮恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见。 是女性生殖道常见的三大恶性肿瘤之一，近年发病率在世界范围内呈持续上升趋势，多见于老年妇女。 高发年龄为50-60岁，绝经后妇女占70%--75%，围绝经期妇女占15%--20%，40岁以下仅占5%--10%。 占女性癌症总数7%，占女性生殖道恶性肿瘤20%-30%。 病 因 病因不明，可能的相关因素： 雌激素对子宫内膜长期作用导致子宫内膜增生性病变 高危因素：肥胖、高血压、糖尿病 不孕、绝经延迟、多囊 约20%有家族肿瘤史 转移途径 1．直接蔓延：沿子宫内膜蔓延生长  向上 宫腔角部 输卵管 病灶 向下 宫颈管 阴道 深部肌层 浆膜 盆腹腔种植 子宫内膜癌手术-病理分期(FIGO,2000) 0期 原位癌 Ⅰ期 癌局限于宫体 ⅠA 癌局限在子宫内膜 ⅠB 侵犯肌层≤ 1/2 ⅠC 侵犯肌层1/2 Ⅱ期 癌扩散至宫颈，但未超越子宫 ⅡA 累及宫颈管腺体 ⅡB 侵润宫颈间质 Ⅲ期 癌局部/区域转移 ⅢA 癌侵犯浆膜和/附件，或腹水含癌细胞/腹腔冲洗液阳性 ⅢB 癌扩散至阴道 ⅢC 癌转移至盆腔和（或）腹主动脉旁淋巴结 ⅣA 癌侵犯膀胱和（或）直肠粘膜 ⅣB 远处转移，（不包括阴道、盆腔黏膜、附件及腹主动脉旁 淋巴结 转移，但包括腹腔内其他淋巴结转移） 临床表现 症状：阴道流血—绝经后阴道流血，尚未绝经者可表现 为月经增多，经期延长或月经紊乱。 阴道排液—水样→血性→脓性伴恶臭白带；宫颈管堵塞时宫腔积脓。 疼 痛－晚期下腹部、腰部。 全身症状－ 晚期可有贫血、消瘦、恶病质。 体征：妇检 早期可无明显体征。 晚期→ 子宫稍大、软， 宫旁转移→ 可触及不规则肿块。 合并宫腔积脓→触痛 诊断 病史及临床表现 有下列情况者应密切随访： 有子宫内膜癌高危因素者：如肥胖、不育、绝经延迟等。 有长期服用雌激素、他莫昔芬或雌激素增高疾病者。 有乳癌、子宫内膜癌家族史者。 分段诊刮：准确率80%~95%，最常用，最有价值 病理诊断依据/临床分期/细胞分化 报道20%无临床症状，病理发现早期癌。 分段诊刮 辅助诊断 分段诊刮： B超：测内膜厚度，(绝经妇女内膜4mm)宫腔病灶大小，有无肌层浸润。 宫腔镜检查：直视宫腔病灶大小+活检，提高诊断率。 宫颈管搔刮及子宫内膜活检 细胞学检查：宫腔冲洗、宫腔刷或宫腔吸引涂片法等，即使阳性也不能作诊断依据，应用价值不高。 MRI、CT等检查及血清CA125测定。 鉴别诊断 绝经过渡期功血(功能性) 萎缩性阴道炎(炎症) 老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓 子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉(良性) 原发性输卵管癌 宫颈管癌、子宫肉瘤 治疗 根据子宫大小、肌层是否浸润、宫颈管是否累及、癌细胞分化程度及患者全身情况而定。 早期患者以手术治疗为主，按手术-病理分期及存在的高危因素选择辅助治疗；晚期患者则采用放射、手术、药物等综合治疗。 手术治疗 手术的目的： 手术程序： Ⅰ期 筋膜外全子宫切除术加双侧附件切除 有下列情况之一应行盆腔及腹主动脉旁淋巴结取样和（或）清扫术。 1）可疑的腹主动脉旁及髂总淋巴结及增大的盆腔淋巴结； 2）特殊病理类型：透明细胞癌、浆液性癌、鳞状细胞癌、癌肉瘤、未分化癌等； 3）内膜样腺癌G3。 4）侵犯肌层深度? 1/2。 5）癌灶累及宫腔面积超过50% Ⅱ期 改良根治性子宫及双附件切除术＋盆腔淋巴结、腹主动脉旁淋巴结清扫 Ⅲ、Ⅳ期 肿瘤细胞减灭术 放疗 术后放疗：