类风湿性关节炎课件_28.ppt

髋关节间隙明显狭窄 右膝关节软组织肿胀，骨质疏松，关节面不整，关节间隙变窄，骨骺增大 手的X线改变 第一课件网网站 （一）国际及行业标准 1、我国目前应用美国风湿病学会（ARA）1987年6月修订的诊断标准作为我国的RA诊断标准。 三、诊断与鉴别诊断 美国风湿病学会（ARA）1987年6月修订的RA诊断标准： ①晨起关节僵硬至少1小时（≥6周）； ②3个或3个以上关节肿胀（≥6周）； ③腕关节或掌指关节或近端指骨间关节肿胀（≥6周）； ④对称性关节肿胀； ⑤手指关节X线表现改变； ⑥皮下类风湿结节； ⑦类风湿因子阳性。 如具备四项或四项以上指标即可确诊。 2、1988年全国中西医结合风湿类疾病学术会议拟订诊断标准： （1）诊断标准： ①症状：以小关节为主，多为多发性关节肿胀或小关节对称性肿痛，晨僵。 ②体征：受累关节肿胀压痛，活动功能受限，或畸形，或强直，部分病例可有皮下结节。 ③实验室检查：RF阳性，ESR多增快。 ④X线检查：重点受累关节具有典型的类风湿关节炎X线所见。 对具备上述症状和体征者，或兼有RF阳性或兼有典型X线表现者，均可诊断。 （2）分期： ①早期：绝大多数受累关节有肿痛及活动受限，但X线仅显示软组织肿胀及骨质疏松。 ②中期：部分受累关节功能活动明显受限，X线显示关节间隙变窄或不同程度骨质侵蚀。 ③晚期：多数受累关节出现各种畸形，或强直，活动困难，X线片显示关节严重破坏，关节间隙消失，关节融合。 （3）类风湿关节炎进展的分类标准 I期（早期）： ①X线检查无破坏性改变。 ②可见骨质疏松的X线证据。 II期（中期）： ①骨质疏松的X线证据，有或没有轻度的软骨下骨质破坏，可有轻度的软骨破坏。 ②可见关节活动受限，但无关节畸形。 ③邻近肌肉萎缩。 ④有关节外软组织病损，如结节和腱鞘炎。 III期（严重期）： ①骨质疏松加上软骨或骨质破坏的X线证据。 ②关节畸形，如半脱位、尺侧偏斜或过度伸展，无纤维性或骨性强直。 ③广泛的肌萎缩。 ④有关节外软组织病损，如结节或腱鞘炎。 IV（末期）： ①纤维性或骨性强直。 ②III期标准内各条。 （二）鉴别诊断 类风湿关节炎的表现形式多种多样，应与下列疾病鉴别：强直性脊柱炎，牛皮癣关节炎，痛风性关节炎，创伤性关节炎等。 四、治疗： 治疗目的： ①让患者了解疾病的性质和病程，增强与疾病作斗争的信心，克服困难，与医生密切配合，主动做好功能锻炼； ②缓解疼痛； ③抑制炎性反应，消散关节肿胀； ④保持关节功能，防止畸形发生； ⑤纠正关节畸形，改善肢体功能。 目前治疗方法较多，但疗效并不十分理想，无根治良方。 （一）非手术治疗： 1 、一般治疗： ①合理的营养：长期慢性消耗性疾病，多有蛋白质和维生素不足—多吃含丰富蛋白和维生素的饮食；全身骨质疏松—补充维生素D、钙剂、铁剂。 ②改善环境：工作、生活环境要有充足阳光，温度适当，防潮，保暖。 第一课件网网站 ③适当休息与功能锻炼：急性期，可用支架或夹板、石膏固定关节，防止畸形、 强直，消肿止痛，缓解期尽可能早地进行功能锻练。④理疗、中药外敷—缓解期。⑤心理护理。 2、中医辨证论治： 分正虚、邪实、痰瘀辨证论治。 补充：五藤汤加减（已故周林宽教授经验方）治疗类风关。 五藤汤：青风藤15g、雷公藤先煎6-9 g、忍冬藤15g、海风藤15g、络石藤15g、蕲蛇10g、蜈蚣3条、仙灵脾12g、当归30g、白芥子10g、鸡血藤30g、生黄芪30g 加减：阴盛型：加桂枝10克、细辛3克、制川草乌各9克； 阳盛型：加生地30克、鹿含草10克； 湿阻型：加苍白术各10克、生米仁30克、陈皮10克。 3、中成药：（1）邪实：可选用昆明山海堂片、雷公藤片、正清风痛宁片等。（2）正虚：可选用补中益气丸，尪痹冲剂、益肾蠲痹丸等。（3）痰瘀：可选用大活络丸、血府逐瘀丸、祖师麻片、瘀血痹冲剂等。4、针灸疗法。 (2)晨僵：是RA患者的重要症状，是本病的重要诊断依据之一。指患者早晨睡醒起床后，出现受累关节僵硬，活动受限。 原因：为患者一夜不活动，关节周围组织水肿所致，随着活动增加，组织间液吸收，症状缓解。晨僵持续时间长短，为衡量病变程度的标准之一。 总的来说，晨僵现象表明类风湿病变在活动期，是滑膜炎的早期阶段。 （3）肿胀：最易见四肢小关节，特征性改变—手指近侧指间关节梭形肿胀，多见于中指。原因：关节腔