《外科学课件协和医院》26肝脏疾病.ppt

包虫病CT影像学表现 治 疗 口服阿苯达唑、甲苯咪唑 抗过敏治疗 包虫囊肿内囊摘除术 肝叶切除 外囊剥除后 完整切下包虫囊肿 肝 囊 肿 Cyst of liver 先天性、创伤性 炎症性、肿瘤性 右肝多见 男：女 1：4 临床表现 一般无特异临床表现 多系体检发现 囊肿过大时出现 邻近器官压迫症状 影像检查 肝囊肿的超声影像表现 单发肝囊肿的CT影像表现 多囊肝的CT影像表现 治 疗 一般不用处理 单发肝囊肿CT引导下穿刺治疗 超声引导下肝脏囊肿穿刺术 手术治疗 开腹/腹腔镜下囊肿去顶减压 谢谢 肝动脉栓塞化疗 肝脏射频消融治疗 门静脉穿刺栓塞化疗 肝脏穿刺局部无水酒精注射 化学药物治疗 1.全身化疗 2.肝动脉/门静脉插管化疗 3.放射治疗 4.免疫治疗 5.中医中药 ㈡ 继发（转移）性肝癌 Secondary liver cancer 临 床 表 现 临床以肝外原发性疾病表现为主 无肝病背景 AFP阴性 影像学检查可有特征性表现 肝脏转移肿瘤超声影像表现 肝脏转移性肿瘤的CT影像表现 治 疗 患者多为晚期肿瘤 如有手术可能多采用手术切除 无手术指征采用保守治疗 ㈢肝脏海绵状血管瘤 Cavernous hemangioma of liver 成因认识尚不一致 多认为系起源于肝内胚胎性血管错构芽；也可能与发育或组织坏死、出血、血管扩张有关 肉眼观察为暗红、蓝紫色，边界清，质地软，呈海绵状 中年女性多见 小血管瘤无临床症状 大血管瘤无特异表现 影像检查发现 临床表现 肝血管瘤的超声影像表现 （彩超可见血流信号） 肝内单发血管瘤影像表现 CT增强延迟扫描 ，肿瘤周边有 结节状强化，中央低密度均匀一致 肝内多发血管瘤影像表现 治 疗 手术切除 动脉栓塞 动脉捆扎 射频消融 放射介入治疗一般无效 肝 脓 肿 Liver abscess 病因和病理 ㈠细菌感染途径： 胆道 占40% 以大肠杆菌为主 肝动脉全身性sepsis金黄色葡萄球菌为主 门静脉化脓性阑尾炎、化脓性门静脉炎大肠杆菌为主 邻近器官感染 肝脏开放性损伤 ㈡患者全身条件差，抵抗力低 好发于肝右叶，多发约占45%-71%并发症：败血症、中毒性休克、肝肾功能衰竭、膈下脓肿、脓胸、胸腔积液 临床表现 以男性多见，20-50岁寒颤、高热 肝区疼痛 肝区叩痛，右上腹压痛，肌紧张， 右季肋饱满，局部隆起，凹陷水肿 有胆道梗阻时出现黄疸 化验检查: 白细胞升高 影像检查 X线 /CT、B超准确率90%以上 肝脏脓肿超声影像表现 回声减低，边缘不齐，形态不规则，腔内由于含有坏死组织因此可见多个反射光点，不均质 肝脓肿的CT影像表现 治 疗 全身支持治疗 抗生素 脓肿引流 肝脏脓肿超声引导下 穿刺引流治疗 CT引导下肝脏脓肿 穿刺引流治疗 手术引流 肝棘球蚴病(肝包虫病) Echnococcosis of liver 病因及病理 临床表现 初期无明显临床症状 一定阶段可有上腹胀满/隐痛 临近器官压迫症状 诊 断 疫区生活史 临床表现 包虫囊液皮内试验(Casoni)阳性 影像学检查提示 严禁穿刺 包虫病超声影像学表现 肝癌超声影像表现 肝癌CT扫描影像表现 肝癌的核磁共振影像表现 肝癌的血管造影影像表现 肝癌伴体内转移核素扫描影像表现 鉴 别 诊 断 1、转移性肝癌 2、肝硬变 3、肝良性肿瘤：肝海绵状血管瘤、肝腺瘤 4、邻近肝区的肝外肿瘤 手术治疗 ?早期诊断 早期治疗——提高疗效的关键 ?早期手术切除——最有效的治疗方法 我们的经验： 总例数约600余例 有年轻化趋势 男:女约 2-3:1 晚期肝癌占68.2% 手术切除率62.5% 近年手术切除率明显增加 手术死亡率1.2% 主要死亡原因肝功能衰竭 肝 叶 切 除 术 适应证 患者全身情况良好 癌肿相对局限 肝脏功能代偿良好,无严重肝硬化 未侵及周围大血管 如何选择手术方式 1.保证根治性切除 2.肿瘤位置 3.肝脏切除量: 正常肝脏的70% 肝硬化患者: 小于50% 小肝癌: 切除病灶外围2cm 肝门阻断时间Pringle手法15-20分钟，间隙3-5分钟 术中防止挤压减少转移扩散机会 局灶性切除 左半肝切除 左半肝切除及门静脉左枝癌栓处理 切断左肝动脉及左肝管 切断左