细菌性痢疾课件_5.ppt

细菌性痢疾bacillary dysentery 教学目标 了解志贺菌属的分类及特性 熟悉菌痢的发病原理 掌握各型菌痢的诊断和治疗 概述 定义：细菌性痢疾简称菌痢，是由志贺菌属引起的肠道传染病，故亦称志贺菌病。 主要通过消化道传播，终年散发，夏秋季可引起流行。可反复感染，一般为急性，少数迁延成慢性。 病理：直肠，乙状结肠的炎症与溃疡。 临床表现为腹痛、腹泻、排粘液脓血便以及里急后重，可伴有发热及全身毒血症状，严重者可出现感染性休克和（或）中毒性脑病。 病原学（一） 特点：痢疾杆菌属于肠杆菌科志贺菌属，革兰氏阴性杆菌，有菌毛，无鞭毛、荚膜及芽胞，无动力，兼性厌氧，但最适宜于需氧生长。 我国目前以福氏和宋氏志贺菌占优势，某些地区仍有痢疾志贺菌流行。 福氏志贺菌感染易转为慢性。 宋氏志贺菌感染引起症状轻，多呈不典型发作。 痢疾志贺菌的毒力最强，可引起严重症状。 病原学（二） 抗原结构 根据国际微生物学会的分类，按抗原结构和生化反应不同将志贺菌分为四群和40个血清型。 病原学（三） 病原学（四） 抵抗力 志贺菌存在于病人与带菌者的粪便中，抵抗力弱，加热60℃10分钟可被杀死，对酸和一般消毒剂敏感。 在粪便中数小时内死亡，但在污染物品及瓜果蔬菜上可存活10-20天。 D群宋内志贺菌抵抗力最强，其次为B群福氏志贺菌，A群痢疾志贺菌抵抗力最弱。 病原学（五） 毒素 志贺菌侵入上皮细胞后，可在细胞内繁殖并播散到临近细胞，由毒素作用引起细胞死亡。 志贺菌所有菌株都能产生内毒素，内毒素是引起全身反应如发热、毒血症及休克的重要因素。 外毒素又称志贺毒素，有肠毒性、神经毒性和细胞毒性，分别导致相应的临床症状。 流行病学（一） 传染源 急慢性菌痢病人和带菌者 非典型病人、慢性菌痢病人及无症状带菌者由于症状不典型而容易误诊或漏诊，且管理困难，在流行病学中具有重要意义。 流行病学（二） 传播途径： 主要是粪-口途径传播 病人粪便排出后，通过手、苍蝇、食物、水，经口污染。 如果食物或饮用水被污染，可引起食物型或水型暴发流行 另外，可通过生活接触传播，即接触病人或带菌者的生活用具而感染 流行病学（三） 人群易感性 普遍易感 病后可获得一定免疫力，但持续时间短 不同菌群及血清型间无交叉保护性免疫，易反复感染 流行病学（四） 流行特征 年龄特征：5岁以下儿童死亡率高。 散发流行：主要集中在发展中国家，尤其是医疗条件差且水源不安全的地区。 季节性：一般从5月开始上升，8-9月达高峰，10月以后逐渐减少，本病夏秋季发病率升高可能与降雨量多、苍蝇密度高以及进食生冷瓜果食品的机会多有关。 发病机制（一） 发病三要素： 细菌数量 细菌致病力：致病力强的志贺菌及时10-100个细菌也可发病。 人体抵抗力： 胃酸杀灭作用 正常细菌的拮抗作用 IgA的阻断作用 发病机制（二） 病理解剖(未修改) 部位 结肠（乙状结肠 直肠） 急性期表现： 弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，黏膜表面有大量黏液脓性渗出物覆盖。灰白色荚膜 。 严重者肠黏膜上皮细胞大片坏死，脱落后溃疡 。 轻者肠道仅有弥漫性充血、水肿形成黏液分渗出物 慢性期表现：增生肠黏膜病变 毒痢以肠外表现为主 全身多脏器的微血管痉挛、通透性↑； 大脑、脑干水肿，见点状出血及神经细胞变性。 临床表现（一）：概述 潜伏期一般为1-4天，短者数小时，长者可达7天。 病人的年龄、抵抗力、感染细菌的数量、毒力及菌型决定了潜伏期的长短和临床症状的轻重。 临床分型 普通型（典型） 急性菌痢 症状：起病急，①畏寒、发热、头痛、乏力、食欲减退（全身毒血症状轻微）； ②腹痛、腹泻，先稀水样便，后粘液脓血便，每日10余次至数十次，便量少，此时里急后重。 体征：肠鸣音亢进，左下腹压痛。 预后： 自然病程1-2W 多数自行恢复 少数转为慢性 轻型（非典型）急性菌痢 症状：无发热或仅低热（全身毒血症状轻微），轻微腹痛，急性腹泻，每日便10次以内，稀便有粘液但无脓血，里急后重较轻或缺如。 体征：左下腹压痛 诊断及鉴别：易误诊为肠炎，确诊需要大便培养有志贺菌生长。 预后： 几天至一周后可自愈 少数转为慢性 重型 急性菌痢 发病人群：抵抗力低下人群如老年、体弱或营养不良者 症状： 急起发热，腹泻每天30次以上，为稀水脓血便，偶尔排出片状假膜，甚至大便失禁；腹痛、里急后重明显。 后期可出现严重腹张及中毒性肠麻痹，常伴呕吐。 部分病例表现为中毒性休克 少数患者出现心、肾功能不全 急性中毒型菌痢（一） 发病人群：2-7岁儿童多见，成人偶有发生 发病特点 突起畏寒、高热，全身中毒症状严重 可有嗜睡、昏迷及抽搐，迅速发生呼吸、循环衰竭。 与典型菌痢的区别 局部肠道症状很轻或缺如，开始无腹痛腹泻症状，但发病24h内出现痢疾样大便