老年人肝硬化课件.ppt

老年人肝硬化 武汉大学中南医院 概述 不同病因引起的以肝组织弥漫性纤维化、假小叶形成及再生结节形成为主要特征的慢性进行性肝病。 临床表现 肝功能损害、门静脉高压 伴发多系统受累、并发消化道出血、肝性脑病、继发性感染 特点 起病隐匿，并发症和伴发病多，合并多器官功能衰竭，病死率高 临床流行病学 在欧美发达国家，由于有大量酗酒者，酒精性肝硬化的发病率很高，约占肝硬化的2/3；在亚非发展中国家，由于乙肝病毒感染流行，肝炎性肝硬化占50%以上 据美国国家健康与营养检查的调查研究，1976-1980年期间，如果粗略地将40%的无症状肝硬化患者也考虑在内，那么肝硬化的发病率为360/10万人口（0．36%）。在西方发达国家，肝硬化发病高峰年龄为53-61岁，在我国和南亚地区国家中，其发病高峰年龄为35-48岁。 肝硬化在人类主要死亡原因中居第4或第6位，被视为人类健康的主要“杀手”，从世界各地汇集的25万尸体解剖中，死于肝硬化者（死亡率）占2%-3% ；肝硬化死亡率的年龄分布，65-74岁最高（35．8/10万人口），55-64岁次之（32．6/10万人口），45-54岁更次之（20．1/10万人口），35-44岁较低（10．2/10万人口），25-34岁最低（2．5/10万人口）。 肝硬化的发病率及死亡率与种族、性别、年龄及职业均有不同程度的关系在西方发达国家的肝硬化病人中，男：女之比为1．1：1，而在我国和南亚国家中则为3．68：1；美国肝硬化男性患者的死亡率为女性患者的2．3倍。 病因 病毒性肝炎 酒精中毒 非酒精性脂肪性肝炎 化学毒物或药物 长期胆汁淤积 遗传和代谢疾病 肝脏淤血 免疫紊乱 隐源性 病毒性肝炎 全世界约有20 亿人感染过HBV ,有近3.5 亿HBV 慢性携带者。我国为病毒性肝炎高发区,年平均发病约为140 万,居法定传染病的第2 位。乙肝病毒的感染率为42.40 %～80.77 % ,HBsAg 阳性携带率为10.1 % 据WHO 最新公布的资料,全世界目前有1.7亿丙肝病毒感染者, 我国抗-HCV 阳性率约为3.2 %(0.9 %～5.1 %) 。急性HCV 感染者中有50 %～70 %将转为慢性,其中20 %慢性丙肝在20年后进展为肝硬化。 HDV 是一种缺陷病毒,须在HBV 感染的基础上才能复制,以慢性病人与携带者为主。 乙型、丙型和丁型病毒性肝炎可以发展成肝硬化 大多呈慢性演变过程 病程：数月~20-30年 酒精性肝硬化 欧美国家，酒精性肝硬化约占全部肝硬化的50%~90%，我国有上升趋势，占同期住院肝硬化总数的10%左右 每天摄入乙醇50g10年以上者8%~15%可导致肝硬化 发病高峰在40～55 岁,男女比例为2∶1 ,嗜酒者较不饮酒者发病率高6～8 倍 合并HCV 感染,会使乙醇性肝硬化的发病率成倍增加。 非酒精性脂肪性肝炎（NASH） 单纯肝脂肪变性到非酒精性脂肪性肝炎以致最终的肝硬化的脂肪肝病谱 是一种近年来逐渐被广泛认识的慢性肝脏疾病，我国酒精性脂肪肝发病率较欧美国家低，而非酒精性脂肪肝的发病率相对较高 单纯肝脂肪变性呈现良性、非进展性经过，而NASH则可演进为肝硬化、肝衰竭甚至肝癌 与代谢综合征密切相关，也与空回肠分流术、药物、全胃肠外营养、营养不良相关 长期胆汁淤积 分肝内胆汁淤积性和肝外胆管梗阻性 肝内与自身免疫有关者称为原发性，肝外多继发于肝外胆管阻塞称为继发性 原发性胆汁性肝硬化多见于35~65岁女性，男女发病率之比为1：9 肝脏淤血 病因：慢性充血性心力衰竭、慢性缩窄性心包炎和肝静脉阻塞综合症、肝小静脉闭塞病 心脏引起称为心源性肝硬化 分类 小结节肝硬化：D 3mm 大结节肝硬化： 3mm D 5cm 大小结节混合型肝硬化 病理生理 门静脉高压症 侧支循环的建立与开放 腹水形成 内分泌变化 血液改变 肝性脑病 门静脉高压症 肝血流量1500ml/min，2/3血液和1/2氧来自门脉 门静脉高压： 6~10 mmHg（0.8~1.3KPa） 侧支循环的建立与开放 门静脉血进入体循环可引起肝性脑病、败血症等并发症 食管下段与胃底静脉曲张（胃冠状静脉—肋间静脉、膈静脉、食管静脉和半奇静脉） 脐周皮下静脉（皮下静脉—脐静脉） 痔静脉（上痔静脉—中、下痔静脉） 所有腹腔器官与腹膜后组织接触或与腹壁粘连的部位均有侧支循环的建立 腹水形成 门静脉高压： 12mmHg 血浆胶体渗透压降低： 30g/L 肾脏因素导致钠水潴留：有效血容量减少；肾血管收缩；肾血流量重新分配 内分泌因素：RAAS活力增加；ADH增多；心钠素的减少；雌激素增加；其他（前列腺素A、E减少；血管活性肠肽增加） 内分泌变化 性激素紊乱：雌激素增加，雄激素减少 垂体后叶分泌的抗利尿激