股骨头缺血坏死的诊断与治疗课件.ppt

股骨头缺血坏死诊断与治疗山东大学第二医院王韶进 成人股骨头缺血坏死 成人股骨头缺血性坏死(adult avascular necrosis of femoral head ,ANFH) 是不同病因造成股骨头的血液循环障碍,进而发生股骨头骨坏死与软骨坏死塌陷的一种常见的骨科疾病 。 成人股骨头缺血坏死(ANFH) 成人股骨头缺血坏死(ANFH) ANFH的流行病学 好发年龄为30～60岁, 常为双侧发病 进行性 致残率高 美国有统计显示每年有20000-30000的新发病例，我国尚未见发病率报道 近年来该病的发生率显著增高, 年龄也趋于年轻化。 ANFH的病因学 创伤性因素 股骨颈骨折：股骨颈骨折可直接损伤供应股骨头的血供。 非骨折性髋关节损伤：髋关节脱位、髋部手术损伤等。 ANFH的病因学 非创伤因素 1 减压病 2 镰状细胞贫血病(SCD) 3 Gaucher’s 病 4 辐射因素 5 酒精滥用 6 吸烟 7 糖皮质激素的应用： 8 痛风 9 结缔组织病 10 某些与凝血有关的血液系统疾病 11 其他，如血红蛋白病、动脉硬化、烧伤等. ANFH的病理学 病理改变分三个阶段 坏死 修复 愈合 三个阶段交叉进行 早期，骨质因缺血细胞发生坏死、解体，周围正常骨组织充血、肉芽组织增生。 肉芽组织和新生血管进入坏死区，清除坏死骨，吸收坏死骨小梁并使骨髓纤维化合囊性变，承重部软骨下骨质塌陷骨折。 新生的骨组织以爬行代替的方式逐步取代坏死骨，经过钙化、骨化重建骨结构。但严重的骨坏死长形成不可恢复的退行性骨关节病。 ANFH的临床表现 男女之比为2.75： 双侧多于单侧，30~50好发。 开始早期一般无症状。一般以疼痛为首发症状，多位于髋关节深部和腹股沟区，少数有放射痛。半数以上有跛行。晚期关节活动受限，肢体缩短。 早期查体可仅有髋关节压痛、“4 ”字征和托马斯征阳性。后期可出现髋关节活动受限，跛行，肢体缩短等。 ANFH的诊断和分期 诊断：结合病史、症状体征以及影像学检查 鉴别诊断：与髋关节发育不良、髋关节骨性关节炎、类风湿性关节炎等疾病进行鉴别。 一旦确诊，准确的分期，对明确疾病状态，估计预后及治疗方案的选择都至关重要。 ANFH的诊断和分期 诊断方法： 症状、体征 X-线 CT MRI ECT 选择性动脉造影 骨内静脉造影 骨内压测定（Arlet 2.67-4.00KPa 20-30mmHg) 鉴别诊断 类风湿性髋关节炎 强直性脊柱炎髋关节受累 化脓性、结核性髋关节炎 ANFH的治疗 其他非手术治疗 　高压氧 　高能体外震波 　脉冲电磁场疗法 　中西药治疗 成人早期ANFH的治疗 成人早期ANFH 大多处于青年或中年 疾病进展至晚期股骨头塌陷 低年龄段的关节置换将带来二次翻修手 术的风险 所以有效的保髋手术进行干预是成人早期ANFH治疗的焦点 成人早期ANFH的治疗 传统的保髋手术 髓芯减压术 经转子截骨术 无血运骨移植术 带血供的骨移植术 传统保髋手术不足 缺乏足够的结构性支撑，植骨部位骨吸收，手术操作复杂，植骨供区并发症等 髓芯减压术 ①积累经验多，手术技术成熟 ②手术简单，手术时间短，创伤少 ③保护下负重时间仅为6~12 周 ④可同时做双侧 ⑤可单行减压，＋植骨、骨形态发生蛋白，自身骨髓等 ⑥不妨碍后期关节手术 ⑦在坏死面积小未塌陷的病倒中优良率80% 其他保头手术 　截骨术 　骨水泥及其他材料填充技术 　无血液供应的骨移植　 　带血管蒂的骨移植 成人早期ANFH的治疗 新保髋手术 对早期ANFH可采用： 骨小梁重建钽棒 腓骨条移植 全髋关节置换术 全髋关节置换术 双侧髋关节间隙狭窄，软骨下轻度骨硬化，软骨下小囊变，髋臼变深，双侧髋髂关节未见异常 　 右髋关节狭窄、软骨下硬化及边缘骨增生，以关节上间隙为著，股骨颈骨皮质增厚，形成支撑骨质增生（箭头） 右髋关节明显狭窄、软骨下硬化及囊肿形成，股骨头变扁，关节边缘唇样骨增生 　 两侧骶髂关节间隙消失，右侧股骨头及髋臼破坏。 非手术治疗 保护性负重 药物治疗 物理疗法 介入治疗 干细胞治疗 。。。。。。 ANFH 手术治疗 髓芯减压术 经转子截骨术 无血运骨移植术 带血供的骨移植术骨水泥填充术 记忆金属网球支架 多孔钽金属植入术 人工关节置换术 。。。。。。 * * ANFH的病因学 骨缺血坏死的基本X线表现 早期，坏死骨周围正常骨因充血而发生骨质疏松，坏死区骨密度相对增高，随病变进展，坏死骨小梁塌陷并相互嵌入，体积压缩，使骨密度进一步增高。 当坏死骨周围的肉