肩周炎治疗课件.ppt

肩周炎的诊断与治疗 定义 肩周炎（全称肩关节周围炎）是发生于肩关节周围软组织（肩关节囊、肩关节周围韧带、肌腱及滑囊）的退行性变和慢性无菌性炎症。俗称冻结肩(frozen shouder)、喙突炎、漏肩风、五十肩，是常见和多发疾病，多为单侧发病，左侧较右侧多见，少数可双侧同时发病。多发于中老年人（与肩关节易发生退变的年龄一致），女性稍高于男性。?  原发性肩周炎 肩关节是人体全身各关节中活动范围最大的关节。其关节囊较松驰，关节的稳定性大部分靠关节周围的肌肉、肌健和韧带的力量来维持。由于肌腱本身的血液供应较差，而且随着年龄的增长而发生退行性改变，加之肩关节在生活中活动比较频繁，周围软组织经常受到来自各方面的磨擦挤压，故而易发生慢性劳损并逐渐形成原发性肩周炎。 继发性肩周炎 是继发其他疾病发生的肩关节周围炎。最常见的是继发于肩部或上肢急性创伤后的肩周炎。肩部创伤，包括肩部骨折，如：锁骨骨折，肩胛骨骨折，肱骨近端骨折等；肩袖断裂，韧带断裂等均需要对肩关节进行较长时间的固定。上肢创伤，特别是肱骨骨折也需要对肩关节进行长时间的固定。肩关节长期的固定，会造成肩关节囊粘连，挛缩而发生肩周炎。另外，颈椎病，腰背部疾病也可影响肩关节活动，导致继发性肩周炎。 肩关节解剖关系 解剖性关节 ①盂肱关节 ②肩锁关节 ③胸锁关节 生理性关节 ①肩胛骨胸壁关节 ②肩峰下间隙（或称冈上肌出口、肩峰肱骨关节） 也有将喙锁间联系称为喙锁关节 盂肱关节 肩锁关节 肩锁韧带 喙锁韧带 斜方韧带 锥状韧带 胸锁关节 鞍状关节 韧带组织 胸锁前韧带 胸锁后韧带 锁骨间韧带 肋锁韧带 病理 肩关节周围炎的病变主要发生在盂肱关节 周围. 盂肱关节的骨骼结构：肱骨头、盂窝、盂唇 盂肱关节周围的组织包括: 1.肌和肌腱 可分为两层,外层为三角肌,内层为岗上肌岗下肌、肩胛下肌和小圆肌四个短肌及其联合肌腱.联合肌腱与关节囊紧密相连,附着于肱骨上端如袖套状,称为肩袖.肩袖是肩关节活动时受力最大结构之一,易于损伤.肱二头肌腱起于关节盂上方,经肱骨结节间沟的骨纤维隧道,此段是炎症好发之处.肱二头肌短头起于喙突,经盂肱关节内前方到上臂,受炎症影响后肌肉痉挛,影响肩外展、后伸. 2.滑囊 有三角肌下滑囊、 肩峰下滑囊及喙突下滑囊.其 炎症可与相邻的三角肌、岗 上肌、肱二头肌短腱相互影 响. 肩 部 滑 囊 肩峰下滑囊炎 3.关节囊 盂肱关节囊大而松弛,肩关节活动范围很大故易受损伤. 上述结构的慢性损伤主要表现为增生、粗糟及关节内、外拈连,从而产生疼痛和功能受限.后期拈连变得非常紧密,甚至骨膜粘连,此时疼痛消失,但功能障碍却难以恢复. 肩周炎的病史表现 体 征 常见的体征: 肩关节周围（上下前后）压痛；肱二头肌长头腱压痛；肩肱连动试验阳性（外展手臂在小于90°时出现肩胛骨上移）。 易忽视的体征：胸大肌、背阔肌痉挛；阳明经穴敏感；颈椎退化表现。   肩周炎诊断? 3 、在肩周炎恢复期以消除残余症状为主，主要以继续加强功能锻炼为原则，增强肌肉力量，恢复在先期已发生废物性萎缩的肩胛带肌肉，恢复三角肌等肌肉的正常弹性和收缩功能，以达到全面康复和预防复发的目的。 * * 黄世杰 肩周炎的病因与形成机制 通常，肩周炎常常起因于创伤或是腱鞘炎、滑囊炎，也可能由中风引起。经常较难确定起因，不过，任何可以引起胳膊或肩关节活动受限的原因都可能发展成为肩周炎。 肩周炎按形成原因分为原发性和继发性两种。 盂肱关节 关节囊、韧带、支持结构 前关节囊：盂肱上韧带 盂肱中韧带 盂肱下韧带 后关节囊：较薄 肌肉组织加强 上关节囊：肩袖 二头肌长头腱 喙肱韧带 下关节囊：盂肱下韧带 前束 后束 肩 袖 　 临床表现 ①疼痛是肩周炎的主要表现。肩部疼痛逐渐加重。多数位于肩前外测，可放射到肘、手及肩胛区，无感觉障碍。疼痛为持续性，常常夜间明显。? ②功能障碍肩部活动受限，活动时疼痛明显。以肩外展、外旋、后伸受限为主。严重时肩处于内旋位，肌肉萎缩明显。? ③肩关节前、外、后方均有压痛，以肱二头肌长头腱部压痛最为明显。肩峰下及三角肌止点处也有压痛。肩关节僵硬，主动、被动活动均受限。 典型病史：不知道确切开始时间的肩部疼痛，多数自肩前开始，渐渐涉及后部和关节周围。疼痛在夜间加重，会影