肺癌诊疗规范（精品PPT）课件.ppt

Ⅳ期NSCLC的治疗 Ⅳ期NSCLC以全身治疗为主要手段。 Ⅳ期NSCLC患者在开始治疗前， 应先获取肿瘤组织进行EGFR和ALK基因的检测，根据EGFR和ALK基因状况决定相应的治疗策略。 Ⅳ期NSCLC的治疗 孤立性脑转移而肺部病变又可切除的NSCLC患者，脑部病变可手术切除或采用立体定向放射治疗， 胸部原发病变则按分期治疗原则进行。 孤立性肾上腺转移而肺部病变又可切除的NSCLC患者，肾上腺病变可考虑手术切除， 胸部原发病变则按分期治疗原则进行。 对侧肺或同侧肺其他肺叶的孤立结节，可分别按2个原发瘤各自的分期进行治疗。 Ⅳ期NSCLC的全身治疗 EGFR基因敏感突变的Ⅳ期NSCLC推荐EGFR-TKI一线治疗，ALK融合基因阳性患者推荐克唑替尼一线治疗。 EGFR基因敏感突变和ALK融合基因阴性或突变状况未知的Ⅳ期NSCLC患者，如果ECOGPS评分为0~1分,应当尽早开始含铂两药的全身化疗。对不适合铂类药物治疗的患者,可考虑非铂类两药联合方案化疗。 ECOG PS评分为2分的晚期NSCLC患者应给予单药化疗，但对ECOG PS评分2分的患者不建议使用细胞毒类药物化疗。 目前的证据不支持将年龄因素作为选择化疗方案的依据。 Ⅳ期NSCLC的全身治疗 二线治疗可选择的药物包括多西紫杉醇、培美曲塞和EGFR-TKI EGFR基因敏感突变的患者，如果一线和维持治疗时没有应用EGFR-TKI，二线治疗时应优先应用EGFR-TKI；对于EGFR基因敏感突变阴性的患者，应优先考虑化疗。 ECOG PS评分2分的Ⅳ期NSCLC患者，一般不能从化疗中获益，建议采用最佳支持治疗。 在全身治疗基础上针对具体的局部情况，可以选择恰当的局部治疗方法以求改善症状、提高生活质量。 SCLC的分期治疗模式 SCLC的分期治疗 I期SCLC患者：手术+辅助化疗（EP方案或EC方案，4-6个周期），术后推荐行预防性脑照射(PCI)。 Ⅱ-Ⅲ期SCLC患者：化、放疗联合治疗， (1)可选择序贯或同步化放疗； (2)序贯治疗推荐2个周期诱导化疗后同步化放疗； (3)达到疾病控制者，推荐行PCI。 SCLC的分期治疗 Ⅳ期SCLC患者：化疗为主的综合治疗。 一线推荐EP方案或EC方案、lP方案、IC方案。 3个月内疾病复发进展患者推荐进入临床试验。 3-6个月内复发者推荐拓扑替康、伊立替康、吉西他滨或紫杉醇治疗。 6个月后疾病进展可选择初始治疗方案。 化疗有效患者建议行PCI。 诊疗流程和随访 随访 对于新发肺癌患者应当建立完整病案和相关资料档案，诊治后定期随访和进行相应检查。 具体检查方法包括病史、体检、血生化和血液肿瘤标志物检查、影像学检查和内镜检查等，旨在监测疾病复发或治疗相关不良反应、评估生活质量等。 术后患者随访频率为治疗后2年内每3-6个月随访1次，2 -5年内每6个月随访1次，5年后每年随访1次。 谢谢大家! 为全面推进肿瘤登记工作，全国肿瘤登记中心建立了中国肿瘤登记年报制度，近期，全国肿瘤登记中心出版了《2012中国肿瘤登记年报》，该年报覆盖了全国29个省、采纳了72个肿瘤登记处数据、覆盖人口8500万，以反映2009年我国肿瘤登记覆盖地区恶性肿瘤的发病和死亡水平。 - 本报告数据均来源于国家癌症中心、卫生部疾病预防控制局发布的2012年度中国肿瘤登记年报报告数据，登记数据为2009年数据. * 放射治疗原则 根治性放疗适用于Karnofsky功能状态评分≥70分的患者,包括因医源性或/和个人因素不能手术的早期NSCLC、不可切除的局部晚期NSCLC和局限期SCLC。 姑息性放疗适用于对晚期肺癌原发灶和转移灶的减症治疗。对于NSCLC单发脑转移灶手术切除患者可以进行术后全脑放疗，广泛期SCLC的胸部放疗。 辅助放疗适应于术前放疗、术后放疗切缘阳性(R1和R2)的患者；外科探查不够的患者或手术切缘近者；对于术后pN2阳性的患者，鼓励参加术后放疗的临床研究。 预防性放疗适用于全身治疗有效的SCLC患者全脑放疗。 同步放化疗适用范围 不能手术的ⅢA及ⅢB期患者，建议同步放化疗。方案为EP方案（足叶乙甙+顺铂）、NP方案（长春瑞滨+顺铂）和含紫杉类方案。如果患者不能耐受，可以行序贯化放疗 接受放化疗的患者，潜在毒副反应会增大，治疗前应当告知患者。放疗设计和实施时，应当注意对肺、心脏、食管和脊髓的保护。治疗过程中应当尽可能避免因毒副反应处理不当导致的放疗非计划性中断 接受放疗或放化疗的患者，治疗休息期间应当予以充分的监测和支持治疗 采用三维适形放疗、调强放疗技术或图像引导放疗等先进的放疗技术，建议在具有优良的放射物理技术条件下，开展立体放射治疗(SBRT)。 放疗靶区勾画时，推荐增强CT定位或PET-CT定位。可以参考PET