肺结核的诊断与治疗课件_1.ppt

分为五种类型： 一、原发性肺结核(Ⅰ型) 二、血行播散型 肺结核(Ⅱ型) 三、继发性肺结核(Ⅲ型) 四、 结核性胸膜炎 ( IⅤ型) 五 、其他肺外结核 (Ⅴ型) 由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病，为常见病，肺部病变可能为身体多个脏器病变的一个部分。 病理及临床表现 病理变化比较复杂，机体免疫力、细菌的致病力直接影响到病变的性质、病程和转归。基本改变包括渗出、增殖或两种病变可相互转化；混合存在。如病变恶化则发生干酪样坏死，液化、空洞和播散。经过治疗可通过病灶吸收、纤维化、钙化、空洞净化等方式愈合。　 (一)原发型(Ⅰ)  　　 为初次感染结核，多见于儿童或青年。包括原发综合征和胸内淋巴结结核。结核杆菌经呼吸道到达肺泡，在胸膜下形成1～2个急性纤维素性肺泡炎，即原发病灶。病变沿淋巴管向肺门或纵隔淋巴结蔓延。引起淋巴管和淋巴结炎。 1.原发综合征(primary complex)　 (1)上肺下部或下肺上部于胸膜下圆形、 类 圆形密度较淡、边缘较模糊的原发病 灶阴影病灶可大可小，大者为一肺段甚 至更大。 (2) 纵隔旁或肺门淋巴结呈肿块样增大， 以右气管旁和右肺淋巴结增大多见。 (3) 原发病灶与肺门淋巴结之间的淋巴 管炎表现为索条状较高密度阴影。 (4) 原发病灶、淋巴管炎、淋巴结炎三者 组成 典型征象，称为哑铃征或双极现象。 (5) 原发病灶范围较大者可将淋巴管炎、 淋巴结炎掩盖 (6) 原发病灶可完全吸收、纤维化、钙化 而愈合。 原发综合征 右下肺原发病灶、淋巴管炎、淋巴结炎三者组成典型征象，称为哑铃征或双极现象。 2. 胸内淋巴结结核 (tuberculosis of intrathoracic lymph nodes) 　 (1) 气管旁或肺门淋巴结增大，原发病 灶已被吸收或病灶过小不易显示。 (2) 以右侧气管旁增大淋巴结多见，一侧肺门增大较双侧增大常见。 (3) 增大的淋巴结边缘清楚肿瘤型。 (4) 增大的淋巴结边缘模糊炎症型。肿瘤型和 炎症型可相互转化。 (5) 多个淋巴结增大时，边缘可呈波浪状 (6) 增大的淋巴结压迫支气管可引起肺不张 (7) 可引起血行或支气管播散。 胸内淋巴结结核 肺门淋巴结增大，原发病灶已被吸收或病灶过小不易显示 (二)血行播散型(Ⅱ) 　　结核杆菌来源于原发型肺结核或身体其它器官结核病变，结核杆菌进入血循环播散至两肺。 菌量大一次或短期内多次侵入而引起急性粟粒性肺结核； 菌量少在较长时间内多次侵入引起亚急性或慢性血行播散性肺结核。 可有低热、盗汗、咳嗽、咯血、乏力和消瘦。 . 急性粟粒性肺结核 (acute miliary tuberculosis) (1)X线表现出现晚于临床症状。 (2)早期两肺野呈磨玻璃样密度增高。 (3)两肺从肺尖至肺底均匀分布、密度相似、大小一致的粟粒样结节；即“三均匀”特征。 (4) 结节边缘较清楚，如结节为渗出性 或 结节融合时边缘可模糊。 (5) 正常肺纹理被密集结节遮盖而不能 显示。 (6) 可有肺门或纵隔淋巴结增大。 急性粟粒性肺结核 2.亚急性或慢性血行播散性肺结核 　　起病不明显，多见于成年人。病灶多以增殖为主。 (1) 病灶主要分布于两肺上中肺野。分布不均匀， 锁骨下区病灶较多；有时以一侧上中肺野 为主。 (2) 病灶结节大小极不一致，粟粒、粗结节或腺 泡样结节同时混合存在。 (3) 结节密度不均匀，肺尖、锁骨下区结 节密度高，边缘清楚，可有部分纤维 化或钙化；其下方可见增殖性病灶或 斑片状渗出性病灶。 (4) 病变恶化时，结节融合扩大，溶解播 散，形成空洞，发展成为慢性纤维空 洞型肺结核。 亚急性慢性血行播散性肺结核 1 病灶主要分布于两肺上中肺野。分布不均匀，锁骨下区病灶较多；以一侧上中肺野为主。 2 病灶结节大小极不一致，粟粒、粗结节或腺泡样结节同时混合存在 (三) 继发性肺结核(Ⅲ) 此型肺结核属继发性结核，成年人结核中最常见的类型。好发于上叶尖后段和下叶背段，其它部位少见。病菌来自外界吸入肺部或原发性肺部病灶复发和播散。基本病理改变为渗出、增殖和干酪性坏死。三种