胃炎胃溃疡胃癌阑尾炎课件.pptVIP

* * * * 1）长期性由于溃疡发生后可自行愈合，但每于愈合后又好复发，故常有上腹疼痛长期反复发作的特点。整个病程平均6～7年，有的可长达一、二十年，甚至更长。 （2）周期性上腹疼痛呈反复周期性发作，乃为此种溃疡的特征之一，尤以十二指肠溃疡更为突出。中上腹疼痛发作可持续几天、几周或更长，继以较长时间的缓解。全年都可发作，但以春、秋季节发作者多见。 （3）节律性溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性。在一天中，装晨3点至早餐的一段时间，胃酸分泌最低，故在此时间内很少发生疼痛。十二指肠溃疡的疼痛好在二餐之间发生，持续不减直至下餐进食或服制酸药物后缓解。一部分十二指肠溃疡病人，由于夜间的胃酸较高，尤其在睡前曾进餐者，可发生半夜疼痛。胃溃疡疼痛的发生较不规则，常在餐后1小时内发生，经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复出现上述节律。 （4）疼痛部位十二指肠溃疡的疼痛多出现于中上腹部，或在脐上方，或在脐上方偏右处；胃溃疡疼痛的位置也多在中上腹，但稍偏高处，或在剑突下和剑突下偏左处。疼痛范围约数厘米直径大小。因为空腔内脏的疼痛在体表上的定位一般不十分确切，所以，疼痛的部位也不一定准确反映溃疡所在解剖位置。 （5）疼痛性质多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛，一般较轻而能耐受，持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔。 * 隆起型：病变隆起，高于胃黏膜厚度2倍以上，成息肉 表浅：不形成明显隆起或凹陷，表面较平坦，黏膜变化轻微，表浅隆起，稍隆起，不超过黏膜厚度2倍以上，平坦：与周围黏膜几乎等高，表浅凹陷：黏膜稍凹陷版米兰，但深度不超过黏膜曾 凹陷：有明显的凹陷或溃疡，仅局限于黏膜下层，多见 * * 阑尾腔积脓，压力增大，阑尾系膜发生血栓性静脉炎，血液循环障碍，出现出血性梗死 管状腺癌(Tubular adenocarcinoma) 乳头状腺癌(Papillary adenocarcinoma) 粘液腺癌(Mucinous adenocarcinoma) 印戒细胞癌(Signet-ring cell carcinoma) 其它: 未分化癌(Undifferentiated carcinoma), 腺鳞癌(Adenosquamous carcinoma), 鳞癌(Squamous carcinoma) Lauren分型： 肠型: 起源于肠化生黏膜，腺管结构，可见刷状缘，瘤细胞分泌酸性黏液物质，类似于肠癌的结构；多见于老年男性，病程较长，发病率较高，预后较好。 弥漫型: 起源于胃固有黏膜，癌细胞分化较差，呈弥漫性生长，缺乏细胞连接，一般不形成腺管，许多低分化腺癌和印戒细胞癌属于此型；多见于年轻女性，易出现淋巴结转移和远处转移，预后较差。 直接蔓延: 肝, 胰, 大网膜 淋巴道转移: 胃小弯冠状静脉, 幽门下, 腹主动脉, 左锁骨上Ly 血道转移: 肝, 肺, 骨, 脑 种植性转移: 腹膜, 克鲁根伯格瘤(Krukenberg瘤, 卵巢粘液癌) 临床：转移性右下腹疼痛,体温升高，呕吐和中性粒细胞增多等。 阑尾腔阻塞?腔内压力??阑尾壁受压?粘膜淤血水肿缺氧?损伤 细菌侵入?阑尾的化脓性炎症性疾病 (Suppurative inflammation) 早期,炎症局限在粘膜或粘膜下层。 肉眼：轻度肿胀、浆膜充血无光泽 镜下：粘膜上皮一或多个缺损，中性粒细胞浸润和纤维素渗出。 常有急性单纯性阑尾炎发展而来 阑尾肿胀、高度充血 表面纤维素性渗出物 脓点 1.大量中性粒细胞浸润，累及阑尾壁各层。 2. 阑尾周围炎、局限性腹膜炎。 重症阑尾炎 阑尾壁坏死（梗死） 色暗红、黑色 易穿孔致弥漫性腹膜炎、阑尾周围脓肿 积极外科治疗 痊愈 急性弥漫性腹膜炎/阑尾周围脓肿 阑尾系膜血栓性静脉炎?肝脓肿 阑尾近端阻塞?阑尾积脓 阑尾粘液囊肿(appendiceal mucocele) 慢性阑尾炎 阑尾粘液囊肿 appendiceal mucocele 阑尾囊肿 常由急性阑尾炎转变。 阑尾壁内淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性粒细胞浸润。 结缔组织增生 脂肪组织化生。 阑尾腔纤维化闭塞。 慢性胃炎类型(慢性萎缩性胃炎) 消化性溃疡: 四层结构,四种合并症 良恶性溃疡区别 急性阑尾炎三种类型 良、恶性溃疡的区别 良性溃疡(溃疡病) 恶性溃疡(溃疡型胃癌) 外形 圆形、椭圆形 不整形、火山口 大小 ＜ 2 cm ＞ 2 cm 深度 深 浅 边缘 整齐 不整齐、隆起 底部 平坦 凹凸不平 周围粘膜 向溃疡集中 中断、结节状 思考题： 1.试述慢性萎缩性胃炎的病理变化。 2.消化性溃疡的常见并发症有哪些？ 3.阑尾炎的类型及病变特点？ * * * * 　1