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胆胰外科护理查房 ——胆结石病人的护理;组员分配情况;一、病史介绍;二、胆石的成因;2、代谢因素 ：主要与脂类代谢有关，脂质代谢异常可引起胆汁的成分和理化性质发生变化，使胆汁中的胆固醇成过饱和状态并析出、沉淀、结晶而形成结石。胆固醇结石好发于高蛋白、高脂肪膳食的人群，胆色素结石多见于高碳水化合物及低脂饮食的人群。 ;三、胆管结石的临床表现;1.肝外胆管结石： ①腹痛： 发生在剑突下或右上腹部，呈阵发性绞痛，或持续性疼痛阵发加剧，疼痛可向右肩部放射。 ②寒战、高热： 系胆管梗阻并继发感染后引起的全身性中毒症状。多发生于剧烈腹痛后，体温可高达39~40℃，呈弛张热热型。 ③黄疸： 系胆管梗阻后胆红素逆流入血所致。黄疸的程度取决于梗阻的程度及是否继发感染，若梗阻不完全或结石有松动，则黄疸程度轻，且呈波动性；若为完全性梗阻，则黄疸呈进行性加深；病人可有尿色变黄和皮肤瘙痒等症状。 ④消化道症状： 多数病人有恶心、腹胀、嗳气、厌食油腻食物等。 ;2.肝内胆管结石：;四、辅助检查;五、处理原则;术前用药;术后用药;六、主要护理诊断;七、护理措施;（二）有效缓解焦虑 心理护理：热情主动的入院接待，从关怀鼓励出发，耐心解答和指导手术事宜，鼓励病人以积极的心态接受手术。;（三）提供与手术麻醉及病人配合所需的相关知识 和准备。 1.术前做好血型和交叉配血试验及备血。 2.术前做好各项肝肾功能检查。 3.饮食和休息 4.皮肤准备 5.术前用药护理 6.术日晨的护理 指导手术事宜，鼓励病人以积极的心态接受手术。;术后护理;术后并发症的预防和护理;2、感染的预防和护理 1） 采取合适的体位，病情允许时应采取半坐或斜坡卧位，平卧位时引流管的远端不可高于腋中线，坐位站立或行走时不可高于腹部手术切口 2） 加强皮肤护理 3）加强引流管的护理;七、胆道术后常放置T管的主要目的; 八、T管的护理;观察引流情况;拔管指征：;九、 胆结石病人健康教育（情景表演）;;3、自我监测:出院后如果出现腹痛，恶心，呕吐，发热，黄疸,全身不适或伤口红肿等症状要及时就诊。 ; 4、??人带T管出院时，指导其进行自我护理： 1）妥善固定引流管和引流袋，防止受压和扭曲。 2）避免举重物或过度活动，以防管道脱出和胆汁逆流。 3）沐浴时应采取淋浴的方式，并用塑料薄膜覆盖引流伤口处. ;4）引流管伤口每日换药一次，敷料被渗湿时，应及时更换，以防感染，伤口周围皮肤涂氧化锌软膏保护。 5）每日同一时间更换引流袋，并记录引流液的量，颜色及性状。若引流管脱出，引流液异常或身体不适及时就诊。 ;谢 谢