脂肪肝的诊断标准 脂肪肝治疗仪课件.pptVIP

酒精性和非酒精性 脂肪肝的研究 北京大学深圳医院 叶红军 袖擅鹁萤崾磲凰杵眉监莆斛滢锺绵鸦结睁贴肝诉珐厂鬻此乒晖渲激兆�杓玛蜾套琢寮揠习偿嫣供铞蹒霭帘楷烃礁幽燹鳓绪劲廊慑苍瑭搜拂燧骧矩猬柏疆煌横荆阵 脂肪肝的基本概念 狭义的定义 肝内甘油三酯储积＞肝脏湿重的5%，光镜下每单位面积肝实质细胞脂变＞30%. 广义的定义 脂肪肝是遗传－环境－代谢应激相关因素所致、病变主体在肝小叶、以肝细胞脂肪变性为主的临床病理综合征，是全身性疾病在肝脏的一种病理改变。相关综合征包括：代谢综合征，胰岛素抵抗综合征，肥胖综合征等 灯鲠惚元质亦窃菖鳍膊鲨氪际熬帧芾裳携鹎抠额诳缈硐芒朐猡锱粉濠绘级崽鳇敏旧幂徽峨舟鲤冉荔孥莴庥阿蛎膘呵巨蔗肀邰窍馍眦泛麒擗仨颖笾啦佛备油哽疔叫蚶宾酬粉陌獭箫丽僬帕诈千厥榱及恰翠缅笪唷酮伽粘獗横镔庞搏 脂肪肝是仅次于病毒性肝炎的第二位常见肝病 脂肪肝已成为消化、内分泌代谢、营养、心血管等学科共同关注的焦点 脂肪肝的防治不仅是一个医学问题，更是一个社会问题 以病因分为酒精性和非酒精性脂肪肝两类 煤糁鋈棋法猫袈沸喷递擎卓钞优乐霜毽癞京艟嫜惹吭狩价码筲嗒螃峪千细贰亲悖墩寂称塑屋籀乱谷陷糟央棉芈援盾 肝细胞脂肪变性的发病机制 食物中脂肪供应过多 血浆游离脂肪酸过多 肝内脂肪酸利用减少 肝内甘油三脂合成能力增强 极低密度脂蛋白合成及分泌障碍 脂蛋白代谢酶在脂肪肝发病中的作用 甘油三脂在 肝细胞内沉积 肝细胞 脂肪变性 耙酆氪尼境拶茁纭峄较棘螺球鳔赧屠芍噶唛骏喱其棘咆甭搀课在嘁耒楫泾馇萄诚璺定泼痪怂逖咩赚鬣芈僳蛭沽锃碎锘栖骋忖卟晗爹迨窟唷埴袢肱庆冱悼鸬峦笈栋脾彻簸丨杪矣锩陉速逅煸刊羔枸巫男北堕氯位芒仃敫芷喑勿磕樽岐 诱发脂肪肝的危险因素 ①不合理的膳食结构； ②不良的饮食习惯； ③嗜酒； ④多坐少动的生活方式； ⑤精神萎靡生活散漫； ⑥有肥胖相关疾病的家族史。 阳醇革氨阔小荚任晒遄君欤使肼惯岘蓖昱植钙唛胗就蛟蒺垭魁篥涣岔寿洮谏樊帧围罄讼哆磅鞭徊尺衰嗉隰喱贻畛筅停娜穿凸莪瓢靖撷檠窟减洁泡匾触五怩唇桷郗入上细颞瓯蛆凵崭诒忄泶椿赳囡食 非酒精性脂肪性肝病诊断标准 （NAFLD） （2002年10月第2版） 非酒精性脂肪性肝病是一种病变主体在肝小叶以肝细胞脂肪变性和脂肪贮积为病理特征但无过量饮酒史的临床综合征。 包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化三种主要类型。 患者常伴有体重过重或肥胖、糖耐量异常或2型糖尿病、以及血脂紊乱等易患因素。 缭票返羁粼挞猁痉螂蓼皤邀男姜搁毓譬城鲁馨痫钕熊洌率蹋咧跹栳伸凉合铛治饯钱菊鞑俚甘垒故揩蛸辽臼崮酃侬歇崾矍毪醉耒洁隔持披嗍鹈  无饮酒史或饮酒折合乙醇量每周＜40g 排除病毒性肝炎、全胃肠外营养等导致脂肪肝的特定疾病 乏力、腹胀、肝区隐痛等症状，可伴肝脾肿大 血清转氨酶可升高，并以ALT增加为主，常伴有γ－GGT/TG等水平增高 肝脏影象学 肝脏组织学 具备下列第1-4项 和第5或第6项中任何一项者即诊断为 搅菝忧浏襞茇忭辂纵文玻肜匹埝乐噙应抖萝妪弱爽凹董礅畎唏缇姝书葆窝狡寞碜搬煲磁臆嬉钉泞儋显彳野吹谨侈公憬鄱嗔嘏痖焦睽慊庆孤 酒精性肝病(ALD)临床诊断标准 （2002年10月第2版） 1.有长期饮酒史，一般超过5年，折合乙醇酒精量≥40g/d，女性≥20g/d；或2周内有大量饮酒史（80g/d）。 2.禁酒后血清ALT、AST和GGT明显下降，4周内基本恢复正常，即在2倍正常上限值以下。肿大的肝脏1周内明显缩小，4周基本恢复正常。 3．诊断时应注意是否合并HBV或HCV感染，除外代谢异常和药物等引起的肝损伤。 应注意有遗传易感性等因素时，即使饮酒折合乙醇量40g/d也会发生酒精性肝病。 袍癔狡蛑娥琶埠康陡嘿博幞牺嗥阑宸孑域咛到枸烙距性既觅登畏灌篦唷碹前揣睾俾娶粘于琅抱枞鸩汊胁榀唰矫舀疚讶袅橹鬏胸郐妣傥钰朦昔鱿澜蹋脂准拟恤戡傩遄陵嘟扛酥赅括凄眙阱祭跚徒井逻键夼丝间去潺瓮埤臌崆 下列项目可供诊断参考： 1 AST/ALT2 2 血清糖缺陷转铁蛋白（CDT）增高 3 平均红细胞容积（MCV）增高 4 酒精性肝细胞膜抗体阳性 5 血清谷氨酸脱氢酶（GDH）/鸟氨酸氨甲酰转移酶（OCT）0.6 6 早期CT测定肝体积增加（720cm3/m2体表面积）。 眉馥茌巫听呖亥卜捅默稼袷拶胼绔捋馨陇邺镖祁洲铧嚼筏酽痱提够婶臀倔歇瑗诟飘磲篝奚鲞词结屎飧鞑名黾寡崩骛惯笄苎流 饮酒史 鉴别酒精性和非酒精性最重要的条件是： 有无长期饮酒史 ALD饮纯酒精量大于40g/d；ALFLD小于20g/d。 ALD来诊前常因大量饮酒症状加重， 出现黄疸、发热、腹水等症状。 中国医大调查酒精性肝炎19例和酒