胆石症与胆囊炎课件.pptVIP

胆石症与胆囊炎 首都医科大学附属北京友谊医院 刘凤奎 主要内容 主要内容 一、胆石症发病情况 胆石症发病情况 胆石症发病情况 胆石症发病情况 胆石症发病情况 胆石症发病情况 胆石症发病情况 二、胆道疾病门诊诊治体会 3104例门诊病人 性别年龄分布情况 部位及性质 病因 转归 三、胆石症形成病因 胆石症形成病因 胆石症形成病因 胆石症形成病因 胆石症形成病因 胆石症形成病因 胆石症形成病因 胆石症形成病因 胆石症形成病因 四、胆石症与胆囊炎关系 胆石症与胆囊炎关系 五、胆石症与胆囊炎 诊断技术及诊断思路 胆石症的诊断 胆石症的诊断 胆石症的诊断 胆石症的诊断 胆石症的诊断 胆石症的诊断 胆石症的诊断 胆石症的诊断 胆石症的诊断 胆石症的诊断 胆石症的诊断 胆石症的诊断 胆石症的诊断 胆囊炎的诊断 胆囊炎的诊断 胆囊炎的诊断 六、胆石症、胆囊炎治疗与处理思路 （一）非手术治疗 胆石症、胆囊炎治疗与处理思路 胆石症、胆囊炎治疗与处理思路 胆石症、胆囊炎治疗与处理思路 胆石症、胆囊炎治疗与处理思路 胆石症、胆囊炎治疗与处理思路 胆石症、胆囊炎治疗与处理思路 胆石症、胆囊炎治疗与处理思路 胆石症、胆囊炎治疗与处理思路 胆石症、胆囊炎治疗与处理思路 胆石症、胆囊炎治疗与处理思路 胆石症、胆囊炎治疗与处理思路 胆石症、胆囊炎治疗与处理思路 胆石症、胆囊炎治疗与处理思路 胆石症、胆囊炎治疗与处理思路 胆石症、胆囊炎治疗与处理思路 （二）手术治疗 胆石症、胆囊炎治疗与处理思路 胆石症、胆囊炎治疗与处理思路 胆石症、胆囊炎治疗与处理思路 胆石症、胆囊炎治疗与处理思路 胆石症、胆囊炎治疗与处理思路 胆石症、胆囊炎治疗与处理思路 七、胆囊息肉处理 胆囊息肉处理 胆囊息肉处理 胆囊息肉处理 谢谢 Thank you 北京友谊医院 胆石症的手术指征 胆囊结石嵌顿并发急性胆囊炎、积水、积脓 胆绞痛频繁发作 胆囊失去功能，或胆囊充满结石，或胆囊萎缩 胆石过大2.0cm,结石钙化者 胆囊结石并胆总管结石者 并发胆源性胰腺炎 梗阻性黄疸 疑似胆囊癌，胆管癌 北京友谊医院 胆石症的手术选择 保留胆囊 纤维胆镜取石 保胆取石 胆囊造瘘 胆囊切除 开腹胆囊切除 腹腔镜胆囊切除 北京友谊医院 术后再发结石 胆石胆囊切除术（6.5%，15.38%） 保胆取石术（5年40%） 碎石术后 北京友谊医院 术后再发结石 虽已切除胆囊取出胆石，形成胆石病因并未完全去除。所以，仍有在胆管或未切除的胆囊内再发结石的可能。 ——应预防性用药。 北京友谊医院 术后胆道感染处理 乳头切开术，胆肠吻合术容易发生感染 处理：利胆药（加诺或胆维他）+抗生素 北京友谊医院 胆道疾病的治疗示意图 胆石 非手术 手术 溶石 利胆排石 碎石 中西结合 癌变 胰腺炎 梗阻 感染 抗生素 乳头切开\取石\ 支架 再发结石 残留结石 保胆取石 切除术 腹腔镜 开腹 痊愈 北京友谊医院 北京友谊医院 辅助检查 1.超声检查（首选） 诊断胆道结石 鉴别黄疸 诊断其他胆道疾病 北京友谊医院 辅助检查 2.放射学检查 腹部平片 口服法胆囊造影 静脉法胆囊造影 经皮肝穿胆管造影 ERCP CT，MRI，MRCP 术中或术后胆管造影 北京友谊医院 辅助检查 3.核素扫描检查 核素锝-99m对急性胆囊炎、黄疸的鉴别诊断，慢性胆囊炎