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阑尾炎Appendicitis Department of general surgery,wcums Bo Zhang 1. 概论(General Information) 阑尾位于右髂窝部，外形呈蚯蚓状 阑尾起于盲肠根部，附着于盲肠后内侧壁，三条结肠带的回合点 体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点（McBurney点） 阑尾位置多变 若盲肠下降不全，则可停留在肝下； 下降过多，则盲肠可达盆腔； 若升结肠固定较少，盲肠和阑尾可移动到左侧； 若合并肠旋转不良或内脏反位时，盲肠和阑尾可位于左下腹部。 （1）回肠后位，阑尾位于盲肠内侧，远端为回肠所覆盖，在回肠后方，约占2/3； （2）回肠前位，尖端指向左上，位于回肠前方。 （3）盆腔位，阑尾下垂，尖端指向盆腔； （4）盲肠后位，阑尾在盲肠后方，尖端指向上； （5）腹膜外阑尾，阑尾在盲肠后及后腹膜后方，手术时不易发现，需剪开侧腹膜才能显露阑尾。 （6）盲肠壁内阑尾，阑尾位于盲肠浆膜下，须切开浆膜才能发现阑尾。 2. 功能 　近年来证明阑尾是一个淋巴器官，参与B淋巴细胞的产生和成熟。 　阑尾的淋巴组织在出生后就开始出现，12—20岁时达高峰期，以后逐渐减少，30岁后滤泡明显减少，60岁后完全消失。 ３急性阑尾炎(acute appendicitis) 最多见的急腹症。 据统计，急性阑尾炎约占外科住院病人的10－15％ 病因 梗阻 这是诱发阑尾急性炎症的基本原因 幼儿中最常见的原因是淋巴滤泡增生 成人以粪石阻塞多见 感染 一旦管腔阻塞，血运发生障碍，细菌可过度繁殖，引起感染，阑尾梗塞和坏疽。 邻近脏器的感染性病变，如胃十二指肠溃疡穿孔、盆腔炎等，感染也可波及阑尾，引起急性阑尾炎。 临床病理分型 急性单纯性阑尾炎 轻度炎症，病变多只限于粘膜和粘膜下层。阑尾外观仅有轻度水肿充血， 镜下，阑尾各层均有炎性细胞浸润，以粘膜层为重，粘膜面可能出现小的出血点和溃疡。 临床症状和体征均较轻。如能及时处理，炎症可完全吸收。 急性化脓性阑尾炎 阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，并有脓性分泌物。 镜下，阑尾壁内有大量炎性细胞浸润，可有微小脓肿形成，阑尾腔内亦有积脓。阑尾周围的腹腔内有稀薄脓液，形成局限性腹膜炎。 临床症状和体征较重。已有不同程度的组织破坏，即使炎症消散，也遗留疤痕组织，可使管腔狭窄，致炎症反复发作。 坏疽性阑尾炎 阑尾管壁出现坏死，可局限于阑尾的一部分或累及整个阑尾，呈暗紫色或黑色，随腔内压力升高，阑尾可出现穿孔，多在阑尾根部和近端。 转归 早期单纯性阑尾炎经药物治疗后炎症可以消散，完全治愈。 部分患者阑尾壁内可遗留疤痕组织，使管腔变窄，成为炎症复发的基础，转变为慢性阑尾炎。 急性阑尾炎化脓、坏疽或穿孔，大网膜移至右下腹部，将阑尾包裹，使炎症局限化，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿，经抗生素和中药等非手术治疗后，大多可吸收消散。 阑尾炎症重，发展快，未及时治疗，又没被大网膜包裹局限，炎症扩散，发展为弥漫性腹膜炎。 临床表现 腹痛：腹痛是阑尾炎的主要症状 典型的腹痛都开始于上腹部或脐周围，约6—8小时后转移至右下腹，这种转移性右下腹痛是急性阑尾炎的典型症状，约70％～80％的病人具有这种特点。 腹痛也有直接起自右下腹者。 异位阑尾炎腹痛部位根据阑尾位置而定 盲肠后位阑尾炎局部疼痛可不剧烈，甚至腰痛重于腹痛； 盆位阑尾炎腹痛位置较低，可在耻骨上区；肝下区阑尾炎可引起右上腹痛， 极少数左下腹部阑尾炎呈左下腹痛。这些均可给诊断带来困难。 胃肠道症状： 恶心、呕吐也是阑尾炎的常见症状， 其他消化道症状如厌食，便秘、腹泻等也偶有出现。盆腔位阑尾炎，炎症刺激直肠和膀胱，引起排便、里急后重症状。 全身症状： 早期仅只有体温略升高，单纯性阑尾炎多在38℃以内。当阑尾化脓坏疽后，可出现明显的全身中毒症状，如寒战、高热，心率增快，体温可达明显升高。 并发症(complication) 1)腹腔脓肿(abscess)：是未经及时治疗的后果，阑尾周围脓肿最常见。 2)内、外瘘形成：阑尾周围脓肿如未及时引流，脓肿可向肠道、膀胱、阴道或腹壁穿破，形成各种内瘘或外瘘。 3)门静脉炎(pylephlebitis) 4)感染性休克 体征 右下腹压痛：为最重要的体征，是诊断阑尾炎的重要依据 　通常位于麦氏点或其附近，可随阑尾位置的变异而改变 　即使在发病早期，腹痛尚在上腹部或脐周时，右下腹便可出现固定的压痛 腹膜刺激征象 结肠充气试验(Rovsing征)