蚌埠医学院内科护理学慢性支气管炎课件.ppt

慢性支气管炎 chronic bronchitis，简称慢支 指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症 临床典型症状 慢性、反复发作 咳嗽、咳痰或伴喘息 病因和发病机制 一、吸烟 二、空气污染 三、感染因素 四、职业性粉尘和化学物质 五、其他 病理 纤毛粘连、倒伏、不齐，上皮细胞变性、坏死、增生。 晚期：粘膜萎缩，周围纤维组织增生，管腔僵硬或塌陷。 病理生理 早期呼吸功能检查多为正常 小气道功能检查（＜2mm直径的气道）已发生异常 临床表现 1、症状： ?????? 咳嗽 ?????? 咳痰 ?????? 喘息或气急 2、体征： ?????? 急性发作期：可有干、湿罗音。 ?????? 喘息型慢支可有哮鸣音及呼气延长。 3、临床分型、分期 单纯型慢支： 咳嗽、咳痰。 喘息型慢支： 咳嗽、咳痰、喘息。 急性发作期： 1周内出现症状 慢性迁延期： 迁延1月以上 临床缓解期： 缓解保持2月以上 实验室和其他检查 X线检查：两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影。 呼吸功能检查： 血液检查： 痰液检查：涂片和培养可查见四大优势菌。 诊断要点 咳、痰或伴喘，每年发病持续三个月，连续两年或以上，并排除其他心、肺疾患。 如每年发病持续不足三个月，而有客观检查依据亦可诊断。 治疗要点 一、急性发作期的治疗： 控制感染：抗生素等。 祛痰、镇咳：必嗽平、乐舒痰、鲜竹沥等。 解痉、平喘：氨茶碱、舒喘灵等。 气雾疗法：超声雾化吸入。 二、缓解期治疗：增强体质，提高免疫功能 预后： 预防：戒烟、保暖、预防感冒等。 常用护理诊断、措施及依据 清理呼吸道无效 （1）观察病情:痰、喘 （2）用药护理 止咳、祛痰 （3）保持呼吸道通畅 保健指导 指导 加强管理 体育锻炼 防治感染 慢性阻塞性肺气肿 指终末细支气管远端的气道 弹性减退 过度膨胀、充气 肺容积增大 气道壁破坏的病理状态 为不可逆的改变 Chronic obstructive pulmonary disease（COPD） 具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，称COPD。 慢性阻塞性肺疾病（COPD） ?死亡率居所有死因的第四位。 到2020年，将成为世界疾病经济负担的第5位 COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关 在我国患病率占15岁以上人群的3％? 病因和发病机制 发病机制 ?? 支气管阻塞因素 管腔不完全阻塞 ，肺泡充气过度 ?? 气道陷闭，使肺泡明显膨胀和压力升高 ???? 多个肺泡融合成肺大泡或气肿 ???? 肺泡壁弹性减退 病理 大体标本： 镜检：肺泡壁薄、胀大、破裂或形成肺大泡，血供减少，弹力纤维网破坏。 细支气管壁狭窄或扭曲扩张， 阻塞性肺气肿分类： 小叶中央型 全小叶型 混合型 病理生理 早期：仅闭合容积增大 RV、RV/TLC 增加 通气-血流比例失调： V/Q＞0.8 生理无效腔气量增加 弥散面积减少，换气功能障碍 晚期出现呼衰 呼吸困难 劳动、登楼时平地活动时静息时 体征 视诊：桶状胸 叩诊：过清音、心界缩小、肺下界下移 触诊：语颤减弱 听诊：呼吸音减弱、呼气延长 感染时可有湿罗音 （三）?? 临床分型 1、气肿型(红喘型,A型) 2、支气管炎型(紫肿型,B型) 3、混合型 并发症 自发性气胸 肺部急性感染 慢性肺原性心脏病 实验室和其他检查 1、X线检查：两肺透亮度增加。肺大泡。肺纹理增粗、紊乱。心影狭长。 2、EKG：低电压。 3、呼吸功能检查： 4、血气分析： 5、血液和痰液检查： 诊断要点 慢支病史 肺气肿临床表现 胸部X线检查 呼吸功能检查 4.家庭氧疗：1～3L/min，每天10～15小时 5. 运动和呼吸肌功能锻炼：腹式呼吸，缩唇呼气 6. 解除精神焦虑和忧郁。 常用护理诊断、措施及依据 气体交换受损 （1）环境和体位 （2）病情观察 （3）用药护理 （4）呼吸肌功能锻炼 （5）体育锻炼 （6）氧疗 呼吸肌功能锻炼 缩唇呼吸 机理： 可减少死腔通气，有利于气体在肺内的均匀分布和改善通气/血流比值，还可使原来闭合的基底气道开放，有利于消除肺内气体陷闭。 （6）氧疗护理 持续低流量吸氧：1~2L/min，Pa维持在60mmHg 鼻导管吸氧 每日10～15小时 长期 氧疗的有效指标 呼吸困难减轻 呼吸频率减慢 发绀减轻 心率减慢 活动耐力增加 3、营养失调：低于机体需要量 （1）评估营养状况 （2）饮食指导 （3）增进食欲 保健指导 对该病有清楚认识 去除病因和诱因 减少急性发作 增加抵抗力 中西医结合 1. 避免吸烟和其他气道剌激物、麻醉和镇静剂 2. 消除和预防气道感染：急性期抗菌药物：如青霉素、头孢菌素 3. 解除气道阻塞中的可逆因素：舒张支气管