过敏性紫癜课件_13.ppt

过敏性紫癜的中西医诊治 山东中医药大学附属医院血液病科 周延峰 2012年5月 过敏性紫癜的西医诊治（一）概述 定义：过敏性紫癜，又称出血性毛细血管中毒症，是一种血管变态反应性出血性疾病。由于人体对某些过敏物质发生变态反应，毛细管壁的通透性和脆性增高所致的一种出血疾病。 临床表现：皮肤紫癜、粘膜出血、伴有腹痛、关节炎、肾炎等， 实验室检查：凝血时间、血小板等无异常变化。 发病季节：多见于春季。 年龄：多发于青少年儿童，男性多于女性，男之比约为4：3 过敏性紫癜的西医诊治（二）病因 过敏性紫癜的病因尚不清楚，可由多种因素分别或协同作用引起，明确的过敏原较难确定。 感染是最常见的病因，约占50％。 细菌性感染：如乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、结核杆菌等引起的感染； 病毒感染：如呼吸道感染、风疹、麻疹、水痘、肝炎、腮腺炎、艾滋病等； 寄生虫感染：如蛔虫、钩虫、丝虫、血吸虫等引起的感染。 过敏性紫癜的西医诊治（二）病因 预防接种：牛痘、伤寒、白喉、肝炎等疫苗接种。 食物因素：进食虾、蟹、蛋类、豆类、牛奶、蛤、鸡等异种蛋白质。 药物因素：青霉素、链霉素、磺胺类药、止痛剂、抗结核药以及奎宁、阿托品、海群生、水杨酸类、抗血吸虫药物、碘等。 其他因素：如农药、虫咬、寒冷、花粉吸入、精神因素等。 过敏性紫癜的西医诊治（三）临床表现 除肾受累外，本病起病较急，大多数患者发病前数天至3周常有发热、咽痛、乏力、全身不适、食欲不振等前驱症状，随后出现典型临床症状，平均病程约4周。依其累及部位、程度不同，分为以下几种类型。 单纯皮肤型(紫癜型)：为最常见的类型。主要表现为皮肤出血性皮疹。皮疹多在前驱症状后2—3天出现，呈对称性分布，分批出现，以下肢及臀部，尤其下肢伸侧多见，面部、掌心、足底、躯干极少受累。皮疹大小不等，呈紫红色，略高出皮肤，压之不褪色，可相互融合，有的病例可伴有荨麻疹、血管神经性水肿、多形性红斑等。严重者可融合成大疱，中心呈出血性坏死。皮疹一般7一14天消退。 过敏性紫癜的西医诊治（三）临床表现 关节型：除紫癜外，约82％的患者可出现关节症状，多发生于皮肤紫癜之后，主要表现为关节肿胀、压痛、功能障碍，多发生于膝、踝、肘、腕关节，疼痛有时可呈游走性。以上症状反复发作，但不遗留关节畸形。 过敏性紫癜的西医诊治（三）临床表现 腹型(亨诺型)： 为最具潜在危险的类型。除紫癜外，约50％一75％的患者出现消化道症状，空、回肠血管最易受累，腹部症状多与紫癜同时发生，表现为腹痛、呕吐、呕血、腹泻、便血等。约2％的患者可能出现消化道大出血。腹痛以突然发作的阵发但绞痛为特征，位于脐周、下腹或全腹，无肌紧张和反跳痛，呈症状与体征分离现象。约1％一5％的患者可发生肠套叠，还有极少数患者发生肠梗阻，这可能与肠壁水肿、蠕动增强或形成血肿有关。 过敏性紫癜的西医诊治（三）临床表现 肾型：为最严重的类型。在皮肤紫癜的基础上，约12％一49％的患者可合并肾损害。约94％的尿液改变在紫癜发生后8周内出现，主要表现为血尿、蛋白尿及管型尿，少数患者有浮肿、高血压、肾功能不全。 尿异常多在3—4周内消失，约1％的患者，尤其是伴有肾病综合征的患者，可反复发作并发展为慢性肾炎，但发展为不可逆性尿毒症者少见。 过敏性紫癜的西医诊治（三）临床表现 混合型：以上四种类型有两种或两种以上合并存在。 其他类型：少数病例病变累及中枢神经系统，可引起头痛、头晕、呕吐、中枢性瘫痪，甚至死亡。另外，少数病例可有咳嗽、哮喘、咯血等肺部受累和胸闷、心悸、心功能不全、T波改变等心脏受累的表现。 过敏性紫癜的西医诊治（四）治疗 病因治疗 一般治疗 对症治疗 免疫调节剂的应用 紫癜性肾炎的治疗 过敏性紫癜的西医诊治（四）治疗 一、病因治疗：去除可能的致敏原 控制感染：特别是乙型溶血性链球菌引起的感染； 驱虫治疗：停用某些可疑的食物和药物； 避免接触可疑过敏源：花粉，食物，毛制品等。 肾炎合并肾功能不全时应慎用抗生素。 过敏性紫癜的西医诊治（四）治疗 二、一般治疗 卧床休息：临床观察发现，皮肤型、关节型患者卧床可加快症状消失。相反过早下床行走症状易复现。 抗组织胺类药：氯雷他啶、异丙嗪、氯苯那敏等抗过敏药的治疗。 维生素C、钙剂：能降低毛细血管通透性及脆性，可用作辅助治疗。 过敏性紫癜的西医诊治（四）治疗 三、对症治疗 关节痛较严重者：可口服水杨酸类如阿司匹林等，该类药有干扰血小板功能的作用，勿用于合并肠道出