非淋菌性尿道炎课件_5.ppt

非淋菌性尿道炎的研究概况 黄宇烽 是指除淋病奈瑟菌以外，由其他病原体感染而引起的尿道炎，又称非特异性尿道炎。 由于女性患病时不仅有尿道的炎症，而且患有子宫颈炎等生殖道炎症，因此也称之为非特异性生殖道感染 (non-specific genital infection, NSGI)。 2002年英国泌尿生殖医学学会（AGUM）修订的《非淋菌性尿道炎的诊疗规范》 沙眼衣原体(Ct)是NGU最常见的病原体(30-50%)； 各有10-20%的病例分别由解脲支原体(Uu)和生殖支原体(Mg)引起； 约1-17%的病例由阴道毛滴虫引起； 小于10%的病例与脑膜炎球菌、单纯疱疹病毒、白色念珠菌、细菌性尿路感染、尿道狭窄以及细菌性阴道病等有关。 NGU男性病人常有尿痛或尿道分泌物。尿痛的程度比淋病轻，有时仅表现为尿道的刺痛和刺痒。尿道分泌物常为浆液性或粘液脓性，较稀薄，量也较少。 NGU女性病人有尿急、尿痛等尿道炎症状，但主要为宫颈内膜炎，表现为宫颈充血、水肿、触之易出血、黄色粘液脓性分泌物增多以及下腹部不适等症状，但也有相当数量的病人症状轻微或无任何临床症状。 NGU潜伏期长短不一，可由数日至数月，平均为1～3周。 据报道，约有19%-48%的淋病病人可同时合并NGU。 NGU为常见性传播疾病，在欧美国家的发病率已经超过了淋病居首位。 NGU及其并发症，如附睾炎、盆腔炎、不孕不育等对人们的健康构成了严重的威胁，而且在促进HIV感染传播中的作用也十分引人注目。 1987-2001年美国Ct感染率为51-278/十万(CDC) 。 2001年美国Ct感染783242例(CDC)，据首位。 15-19岁女性最高，为2536/十万。 20-24岁女性为2447/十万。 20-24岁男性为605/十万。 近几年，我国NGU的发病率逐年上升； 2001年全国NGU的报告病例数为253116例，首次超过淋病，居8种报告性病的首位。 2000年8月《最新部颁性病诊疗规范和性病治疗推荐方案》 涂片、培养检查无淋病奈瑟菌的证据，男性尿道分泌物革兰染色涂片检查可见多形核白细胞，油镜（1000×）下平均每视野≥5个为阳性； 晨起首次尿或排尿间隔3～4小时的尿液（前段尿15ml）沉渣在高倍镜（400×）视野下，平均每视野≥15个多形核白细胞有诊断意义； 或者男性病人＜60岁，无肾脏疾病或膀胱感染、无前列腺炎或尿路机械损伤，但尿白细胞酯酶试验阳性者也可诊断为NGU； 女性宫颈粘液脓性分泌物，黄色，在油镜（1000×）下平均每视野多形核白细胞＞10个有诊断意义。 衣原体为革兰氏阴性病原体，是一种专性细胞内微生物，没有合成高能化合物ATP、GTP的能力，必须由宿主细胞提供，因而为能量寄生物。 衣原体属有两个种可以引起人类疾病： 　　1、沙眼衣原体(Chlamydia trachomatis) 15种血清型 2、鹦鹉热衣原体 培养法 免疫学方法 检测抗原 检测抗体 核酸杂交 核酸扩增试验(NAATs) PCR、FQ-PCR、LCR、多重PCR、RFLP等 培养法是确诊Ｃt感染的“金标准”； 单层的易感细胞(McCoy、HeLa229、BHK-21)与标本(宫颈分泌物、尿液或感染的活体组织)一起培养； 培养48-72h，感染细胞胞质内形成Ct包涵体； 用荧光标记单克隆抗体(抗Ct外膜蛋白、LPS)检测。 灵敏度受许多条件影响，技术要求高，而且费时，操作不方便，费用相对高，近年来已逐渐被非培养方法所代替。 (1)酶联免疫法（EIA） 应用酶标的抗衣原体LPS单克隆或多克隆抗体； 酶使无色底物显色，检测吸光度； 特异性较高，而且操作简便，易于在临床实验室开展；标本无需冷藏； 敏感性稍差，可能有假阳性(与其他微生物LPS交叉反应)。 改进：加入抗Ct LPS单抗(阻抑抗体)，加入前阳性，加入后竞争抑制呈阴性。 (2)直接荧光抗体试验（DFA） 采用与15种Ct血清型反应的外膜蛋白或LPS特异性单克隆抗体，反应后荧光显微镜观察； 适用于各种类型的标本，将尿道或宫颈拭子上的标本涂在玻片上，干燥固定后常温保存，7天内检测； 敏感性较高，可作为其他方法的确证试验； 需要操作娴熟且不能用于大量标本的检测； 非典型Ct的判断存在检验者的主观因素，且对女性病人阳性率较低。 (3)全自动快速免疫诊断法（Vidas CHL） 是一种检测Ct抗原的自动酶联免疫荧光试验， 把EIA与荧光检测技术结合起来，灵敏度达到放免水平，因而具有高度敏感性。 Vidas CHL反应在固相容器中自动进行，排除了污染可能。 另外，阳性或可疑阳性的CHL标本可用阻抑试验证实，因此该法特异性也较高，