非酒精性脂肪肝课件_1.ppt

在不同的国家中NASH的发病率为10%-24%，肥胖人群中则增至57.5%-74%。 NASH患者中肥胖者占30%-100%。 NAFLD的肝组织学改变与ALD相似，包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎及肝硬化。脂肪肝主要与肥胖、糖尿病以及嗜酒有关，尽管90%重度饮酒者有脂肪肝，但仅10%-35%发生酒精性肝炎、8%-10%发生肝硬化；肥胖者脂肪肝（60%）、非酒精性脂肪肝（20%-25%）及肝硬化（2%-3%）。 研究发现，脂肪肝的发生在酒精性主要由乙醇及其代谢产物所致，而在非酒精性则主要与胰岛素抵抗有关。酒精性脂肪肝有时可跳过酒精性肝炎直接发生肝纤维化和肝硬化，而非酒精性则须通过非酒精性脂肪性肝炎才会发生肝硬化。 ALD通常伴有酒精对胰腺、大脑等脏器损害的表现，而NAFLD往往合并代谢综合征。无论是酒精性还是非酒精性FLD，女性均与其疾病进展有关。ALD患者肝病进展快，重症肝炎和肝硬化及其相关死亡发生率较高，而NAFLD则多死于代谢综合征相关事件。 胰岛素抵抗与脂肪肝的困惑 并非所有NAFLD患者均存在IR和代谢紊乱，在疾病的早期此种现象尤其明显。 胰岛素增敏剂在使IR明显改善甚至复常后，肝内脂肪沉积的改善并不象戒酒之于酒精性脂肪肝那么好。 对于体重和血糖正常（甚至腰围也正常）的NAFLD个体，亦可存在IR。 瘦素或瘦素受体先天缺乏的动物模型尽管IR明显，且亦可导致脂肪肝，但并无肝内炎症和纤维化。 乙硫胺酸、MCD饮食可复制NASH，但是该类模型并不存在IR现象。 高脂饮食大鼠脂肪肝模型，在疾病的早期并不存在IR，并且肝脏IR早于外周IR。 肝移植 终末期NAFLD，肝移植是抢救生命唯一选择。 NAFLD的预防及治疗 NAFLD是由多种病因引起的并与生活习惯密切相关的疾病，因此提倡预防为主的基本原则。早期发现，早期治疗。强调去除病因和诱因，治疗原发基础疾病，阻止慢性肝病进展。 预防及治疗 戒除劣习 合理膳食 合理运动 心情健康 预防及治疗 戒除劣习 集中进餐 快速进餐 过量进餐 夜间加餐 预防及治疗 合理膳食 碳水化合物、脂肪、蛋白质、钠盐摄取的 比例适当。 注意补充膳食纤维。 一日三餐定量、定时。 烹调方式以蒸、煮、烩、拌等为主。 预防及治疗 合理运动 有氧运动可以改善胰岛素抵抗，降低血脂和转氨酶的水平，对于控制体重，改善体重指数，维持减肥的效果具有积极的作用。 在医生的指导下进行适当的锻炼，强度以心率为准。20-30岁者要求达到130次/分，40-50岁者为120次/分，60-70岁者为110次/分，每次持续10-30分钟，每周3次以上。 预防及治疗 药物治疗 改善胰岛素抵抗（罗格列酮） 调整血脂紊乱 减少活性氧的损伤作用（ GSH前体、维生素E ） 减少肝脏脂质含量（熊去氧胆酸） 减少肠源性内毒素血症（抗生素、乳酸杆菌） 修复细胞生物膜 （易善复） 预防及治疗 药物治疗 降血脂的适应证 不伴有高脂血症的脂肪肝，原则上不用降脂药 伴有高脂血症的脂肪肝，根据脂肪肝的病因、高脂血症类型及其程度、以及可能并发心脑卒中的概率等众多因素，综合考虑是否需用降血脂药物 预防及治疗 药物治疗 降血脂药物的合理选择 胆酸结合树酯：不宜选用 烟酸及其衍生物：不宜选用 弹性酶、右旋甲状腺素：不宜选用 多烯不饱和脂肪酸：疗效有待考证 贝特类：有的放矢，谨慎使用 他丁类：短期可考虑，长期应用安全性有待探讨 预防及治疗 南京军区消化中心 Fuzhou general Hospital 非酒精性脂肪肝 福州总医院 张志坚 脂肪肝是仅次于病毒性肝炎的第二位常见肝病，是二十一世纪肝病领域面临的新挑战，已成为消化、内分泌、营养、心血管等多学科共同关注的问题。对于脂肪肝的防治不仅是一个医学问题，更是一个社会问题。 脂肪肝的基本概念 狭义 肝内甘油三酯储积＞肝脏湿重的5%，光镜下每单位面积见＞30%的肝实质细