食道癌简介课件.ppt

食 道 癌 簡 介 奇美醫院 胸腔外科 蘇英傑 食道簡介 食道特色 長度: 25cm 3層構造 3個狹窄 3個走向: 左?右?左 食道分段 Cervical：環狀軟骨下緣起至胸骨柄上緣平面，(18cm)。 Upper third：自胸骨柄上緣平面至氣管分叉平面，(24cm) Middle third：自氣管分叉平面至食管胃交接部全長的上半(32cm) ?Lower third：自氣管分叉至食管胃交接部全長的下半，其下界約距上門齒(40cm) 食道癌簡介 台灣地區食道癌流行病學 粗發生率:10.92/十萬( 7th in male) 致死率: 10.6/十萬(6th in male) 1350 cases/year 男性為主 快速上昇 Comparison of risk factors 特殊危險因子 鱗狀上皮癌為主 台灣食道癌特色 Male predominent 90% Squamous cell carcinoma 15~20% coexist with head and neck cancer High association with tobacco and betal nuts Very poor prognosis 食道癌分期 Current AJCC 2002 staging 注意事項 食道癌只有 N1 ，沒有 N2 Celiac and neck LN至少是M1a AJCC Staging - T Stage Clinical T stage determination-1 EUS(Endoscopic ultrasound) T stage 準確度高( 80%) 對 After CCRT / Complete tumor obstruction則準確度降低 Clinical T stage determination-2 CT scan Bronchoscopy Clinical N stage determination CT scan: EUS: PETS: Clinical M stage determination CT Bone scan PETS AJCC Staging and Prognosis 食道癌治療 食道癌的治療 當確定診斷，及做完癌症分期檢查後，在選擇治療方式時必須考慮病人的健康狀態，癌症的期別，癌的類型。 Surgery Chemotherapy Radiation Combination of these techniques 手術治療 食道癌外科手術目標 將癌病變區域切除 周邊淋巴結廓清 重建食道功能 手術術式選擇原則 癌病變所在區域 癌病變區域與周邊組織之關係 預期替代器官之可用性 有否施行過術前電療與化療 外科醫師之偏好 食道切除之方式 Transhiatal esophagectomy Transthoracic esophagectomy Videothoracoscopic esophagectomy Endoscopic esophagectomy 食道重建之組織選擇 胃 大腸 小腸 Free Flap 組織皮辦 Reconstruction The stomach is the conduit of choice because of ease in mobilization and ample vascular supply Jejunal Free Flap 食道重建之路徑 皮下路徑 胸骨後路徑 後縱膈腔路徑 重建食道接口之位置 頸部 胸腔內 食道切除及重建手術 One field operation Thoraco-abdomen operation Two field operation Ivor-lewis procedure Transhiatal esophagectomy Three field operation Endoscopic operation Thoraco-abdominal Incision Indication: tumor located at GE junction Open the left thoracic and abdominal cavity in one incision Stomach or jejunum pulled up to left chest Ivor-lewis procedure Transhiatal Esophagectomy Three field operation Videothoracoscopic Esophagectomy Endoscopic Esophageal Reconstruction Regardless of techniqu