冠心病诊治中的常见误区课件_4.ppt

冠心病诊治中常见的问题 中日友好医院心内科 曾玉杰 典型心绞痛的定义 部位：胸骨后，也有少数出现腹痛、牙痛， 同一患者部位固定 范围：手掌大小 性质：压迫感、沉重感 诱因：体力活动中，而不是劳累后出现 缓解方式：休息或含服硝酸甘油缓解（1-3分钟内） 1.预激综合征 2.起搏心律 3.左束支传导阻滞 4.运动前基线ST段压低大于1mm 心房颤动 ≠ 冠心病 冠心病如未合并AMI或CHF，房颤发生率2％ CASS研究（coronary artery surgical study） 18000例造影证实的冠心病，房颤发生率0.6% Framingham心脏研究 男性和女性冠心病，房颤发生率为其他患者的2.2和0.5倍 冠心病合并房颤与缺血性二尖瓣反流和左心衰有关，与冠心病本身无关 心绞痛≠冠心病 引起心绞痛的其他原因 主动脉瓣狭窄 肥厚性心肌病（梗阻性或非梗阻性） 重度贫血 无并发症AMI不必卧床 床上排便，增加心肌耗氧量 卧床增加深静脉血栓和肺栓塞的发生率 早期康复治疗使患者早期回归工作 无心律失常、心力衰竭者应在24h内下床 心脏事件 0.03% 非致死性MI 0.09% 严重心律失常（包括VT） 1.4% CABG认识上的误区 高龄 COPD 肾功能不全 心力衰竭 CABG的预测死亡率 CABG死亡率与积分 术后更应重视二级预防——改善高危因素 戒烟 体育锻炼 健康饮食 健康的心态 降低原材料成本 本文反映结束！ 谢谢大家观看！ 同步糖化发酵工艺 ，能耗下降30% 冠心病治疗不能只救不管 血糖达标三步曲： 问糖尿病病史 查空腹血糖 查餐后2小时血糖 冠脉血运重建术≠治愈冠心病 戒烟对中国老年人的益处 总死亡危险 ↓ 56% 冠心病 ↓ 93% 戒烟 — 亡羊补牢，犹未为晚 戒烟与中国老年人群死亡的前瞻性研究 (何耀等 Annals Epidemiol 2002，) 我国中老年吸烟者普遍存在一种误解：长期吸烟的人突然戒烟， 会促进死亡 体育锻炼≠体能训练 禁忌大运动量的项目 （长跑、短跑、举重物、足球、篮球等） 禁忌参加有竞争性的体育活动 禁忌体位改变过快的运动项目（健美操等） 注意运动环境（野外湖泊、江、海中游泳、） 健康饮食≠ 节食、素食 油、盐、糖 肉、魚、豆 蛋类、奶类 蔬菜类、水果类 五谷根茎淀粉类 健康饮食的金字塔式饮食生活方式 冠心病治疗中的误区 ?-受体阻滞剂使用率仍低 中国急性心肌梗死临床诊治情况调查 （全国近2,000家医院调查结果） 35.3 43.0 ?-受体阻滞剂 使用率（%） 心梗后二级预防住院期 急性心肌梗死住院期 ?-受体阻滞剂使用剂量不足 美托洛尔剂量（ /日） 50mg 50-100mg 100mg 使用比率（%） 58.8 35.2% 0.7% 指南推荐使用剂量 美托洛尔50-200mg/日 中国急性心肌梗塞临床诊治情况调查 （全国近2,000家医院调查结果） CMA心血管病分会不稳定心绞痛治疗指南 ?-受体阻滞剂耐受性没有种族差异 研究期间口服药提前终止率（%） 研究名称 倍他乐克组(%)　 安慰剂组(%) MIAMI 15.3 13.8 CCS-2 13.5 8.0 两项研究所用的剂量均为200mg AMI 7天后运动试验的安全性 禁用于 收缩压 90 mmHg 严重心动过缓 (HR50 bpm) 慎用于 下壁和右室心肌梗死患者 ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients with Myocardial Infarction AMI不都适合使用硝酸类药物 平均压80mmHg时，可使MI面积? AMI不都适合使用硝酸类药物 Jugdutt. BI. Cir. 19