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* * * * 徐娜 分级诊疗制度的文件 医药卫生体制“十三五”蓝图出炉 A 《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》 提出 2020 年分级诊疗 模式将逐步形成，国人大代表顾晋建议 B 2015 年 9 月国务院办公厅发布 《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》 C 医药卫生体制“十三五”蓝图出炉 总目标为：到 2017 年，基本形成较为系统的基本医疗卫生制度政策框架。分级诊疗政策体系逐步完善，现代医院管理制度和综合监管制度建设加快推进，人民医疗保障制度更加高效，药品生产流通使用政策进一步健全。 建立科学合理的分级诊疗制度 健全完善医疗卫生服务体系 提升基层医疗卫生服务能力 引导公立医院参与分级诊疗 推进形成诊疗—康复—长期护理连续服务模式 科学合理引导群众就医需求。 国务院 1 月 9 日发布《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》，提出到2020 年分级诊疗模式逐步形成等 19 项目标。全国人大代表、北京大学临床肿瘤学院北京肿瘤医院主任医师顾晋认为，解决分级诊疗，还是要先从转变群众的就医观念出发。 《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》提出 2020 年分级诊疗模式将逐步形成，全国人大代表顾晋建议 （推进分级诊疗要从转变就诊观念入手） 分级诊疗作为改善看病难、看病贵，减少医患矛盾的重要途径，终被置于当前医改的首要位置。分级诊疗的难点在于，基层医疗机构的能力建设，以及同时作为能力建设前提、结果的医师技术资源和病人资源的下沉。据了解，于公立医院补偿机制的改革尚未完善等原因，真正推动资源从公立医院下沉到基层的实践仍然有限。 据中国社科院发布的《2016 年中国医疗卫生事业发展报告》显示，新医改”以来，尽管“强基层”被多次强调，但基层医疗机构分流病人、缓解大医院看病压力的作用并没有显现。 LOREM IPSUM DOLOR 1 LOREM IPSUM DOLOR 2 LOREM IPSUM DOLOR 3 目 录 据该《报告》提供的数据，医院的诊疗人次从 2014 年的 29.72 亿人次上升到了 2015 年的 30.84亿人次，基层医疗机构却从 43.64 亿人次下降到了 43.42 亿人次。在占总诊疗服务的比例上，医院从 2008 年的 36.3%上升到 2015 年的 40%，而基医疗机构却从 60.5%下降到 56.4%。从 2016 年上半年的数据看，医院的门诊量上升了 6.1%，基层疗机构却下降了 0.9%。 顾晋通过调研发现，以前在三甲医院门诊中，半数以上病人是慢性病患者，其中有一部分患者病情稳定，需开药维持常规治疗。因此，向大会建议，以慢性病防治为突破口，改变群众就医观念，建立科学有序的分级诊疗制度，逐步化解城市大医院“战时状态”和群众“看病难”的这对矛盾。 首先严格落实《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020 年）》的要求，全力解决城市公立医院“办什么、办在哪、办多少、办多大”的问题，制定慢性病的分级诊疗规范，括各类医疗机构的诊治范围、程序、标准，化慢性病目录及临床路径、转诊程序等，明确慢性病在基层首诊，开通双向转诊的快捷通道。 01 充分发挥医保杠杆作用。做好社区医院和 城市大医院慢性病医保用药目录的对接，调整医疗服务分级收费价格，总额预付，病种、按服务单元、按患者数量等预付方式取代按项目的后付方式；将临床路径与支付制度改革结合，支付制度改革与取消以药补医相互衔接。进一步提高医保对在基层医疗机构就医的报销比例，其次是提高高血压和糖尿病等慢性病患者在社区就医报销比例，引导慢性病患者合理就诊。 02 着重提高基层医务人员的慢性病防治能力和水平。 在城市大医院设置“全科医学科”，通过大医院派驻全科医生到社区，及对基层卫生人员轮训、进修培养等多种方式，加快培养一批对慢性病具有预防和诊治能力的基层医务人员，全面提升社区医院对慢性病医疗服务能力和水平。对慢性病患者的健康档案、就诊转诊情况、疾病评价实行信息化管理，患者的信息实现在上下级医院之间共享与共用，提高卫生服务质量和效率。让慢性病患者放心、安心到社区医院就诊。 03 进一步完善医疗机构人事分配制度。落实公立医院用人自主权，建立能上能下、能进能出的灵活用人机制，其次是把多点执业与慢性病分级诊治机制有机衔接。引导大医院医务人员深入基层，并保障社区医务人员的收入水平，推动医务人员服务基层的积极性。 04 2015 年 9 月国务院办公厅发布 《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》 建立分级诊疗制度，是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措，是深化医药卫生体制改革、建立中国特色基本医疗卫生制度的重要内容，对于促进医药卫生事业长远健康发展、提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意义。为