动脉瘤护理查房（修改版）PPT课件.ppt

动脉瘤栓塞术后护理 病例分析 患者 ，女 性，62岁， 在2016-1-17 入院，主 诉：突发头痛伴不省人事5小时 初步诊断 ：1.蛛网膜下腔出血 现病史：缘患者5小时前在家中进食过程中突发出血头痛、以枕颈部为主，伴有恶心、呕吐胃内容物多次，非喷射性，遂后患者出现不省人事、呼之不应，无肢体抽搐，马上由家人送当地医院就诊，查头颅CT：蛛网膜下腔出血。为进一步治疗转来我院就诊，急诊拟“蛛网膜下腔出血”收住我科。 病例分析 体格检查：T：36.5度 P：60次／分 R：20次／分 BP：119／51mmHg 患者神志呈嗜睡状，对答切题，构音欠清，GCS评分（3+5+6）分，对时间、地点、人物定向力正常，计算力正常；视力、视野粗测正常，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，双侧眼球运动正常，无眼球震颤；右侧鼻唇沟变浅，双侧鼻唇沟对称，粗测听力正常，双侧咽反射正常，伸舌右偏；双侧肢体肌力正常，双侧肌张力正常，无感觉障碍，腱反射正常，双侧掌颏反射（-）；左下肢Babinski征（+）、Rossolimo征（-）、Chaddock征(-)、Oppenheim征(-)、Gordon征(-)、Gonda征(-)、Hoffmann征(-)；颈强直，克、布氏征阴性。 病例分析 诊疗计划： 1. 完善血常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心电图、胸片、头颅CTA、DSA等检查。 2. 予告病重、镇静、保持情绪稳定，吸氧、心电监护，保持大小便通畅。 3. 予脱水、止血、防止脑血管痉挛、营养神经、止痛对症等治疗。 4. 必要时手术或介入治疗。 头颅CTA（2016-01-18）：左侧大脑中动脉动脉瘤。 2016-1-19 送导管室行DSA选择性全脑血管造影术+左侧大脑中动脉动脉瘤栓塞术 颅内动脉瘤 颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起。高血压、颅内动脉硬化、血管炎与动脉瘤的发生与发展有关。 发病机制 1.先天性因素 最为多见，占80%～90%，大多呈囊状。多发生在脑底动脉环的动脉分叉处，此处与动脉中层最薄弱而又承受血流冲击力最大有关。 2.后天因素 与动脉硬化有关，称为动脉硬化性动脉瘤；占10%～18%。 3.感染性动脉瘤 又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占0.5%～2.0%。 4.外伤性动脉瘤 又称假性动脉瘤，占0.5%左右 辅助检查 1.CT检查。 2.MRA及CTA检查。 3.DSA脑血管造影术。 危险因素及评估 健康史：年龄、性别、吸烟史、居住工作环境、病史 精神状况 1.病人烦躁； 2.高血压； 3.情绪波动； 4.排便用力； 5.癫痫发作； 6.咳嗽激烈 1.评估病人烦躁程度 2.评估头痛、恶心、呕吐的程度； 3.评估病人情绪状态； 4.评估有无便秘； 5.评估癫痫发作频率程度； 6.评估咳嗽程度。 治疗 手术治疗 血管内栓塞术 非手术治疗 动脉瘤介入栓塞术 数字减影血管造影(DSA)是通过电子计算机进行辅助成像的血管造影方法，是70年代以来应用于临床的一种崭新的X线检查新技术。 动脉瘤栓塞技术 篮筐技术（basket technique），首先送入1个或多个三维型微弹簧圈于动脉瘤腔，利用三维型微弹簧圈释放后的空间伸展性，从而在动脉瘤腔内形成一个篮筐，使随后填入的微弹簧圈被筐住而不致突入载瘤动脉，直至完全闭塞动脉瘤，该技术简便、易行，其缺点是有时栓塞后期弹簧圈仍向外凸。 动脉瘤介入栓塞术 动脉瘤介入栓塞术 弹簧圈的选择 第一个弹簧圈的目的是在动脉瘤瘤腔内起支撑构架的作用，为后续的弹簧圈起到在瘤颈部架桥以防止后续弹簧圈移位脱落到载瘤动脉。因此第一个弹簧圈应该是大而且长，弹簧圈的直径应该与瘤囊的直径完全匹配且比瘤颈的宽度大。形态较规则的囊形动脉瘤以三维 弹簧圈为最佳选择 栓塞术前 栓塞术后 动脉瘤栓塞术后护理 1注意有无头痛、恶心、呕吐及意识语言及瞳孔的变 化等; 2严密观察股动脉伤口敷料情况； 3拔管后按压局部伤口15至20分钟，压力要适度，以影响 下肢血液；循环为宜，必要时压沙袋； 4遵医嘱观察测双侧足背动脉搏动，每1小时一次， 连续八次；密切观察患侧足背皮肤温度及末梢血运 情况； 5观察腹部情况，因导管拉伤或刺破可引起腹腔出血。 6嘱病人穿刺侧肢体伸直，不可弯曲8小时； 7导管造影后嘱病人卧床休息24小时。 护理诊断 潜在并发症：再出血 潜在并发症：电解质紊乱 疼痛：头痛与颅内高压，血液刺激脑膜或继发性闹血管痉挛有关 脑组织灌注异常：与