2011版膀胱癌治疗指南课件.ppt

对膀胱癌的四个“有利于” 诊疗方式的选择与统一 治疗方式的结果判定 不同地区诊疗结果的比较 提高诊疗水平，维护患者的利益 2006年，Evidence-Based-Medicine 《吴阶平泌尿外科学》 Campbell’s Urology 国外的指南：EUA；AUA；NCCN 版本更新 2007年版 2009年版 2011年版 引用文献：总393条，我国学者论文38条，占9.67%。 10%进展为肌层浸润性/转移性膀胱癌 分期（T） 分级（G） 大小 数目 欧洲肿瘤协作组（EORTC）权重评分表 吸烟 职业暴露 慢性感染 （ Schistosoma hematobium） 癌基因 HER-2、Bcl-2、H-Ras p53、Rb、p21 SYK、CAGE-1 EGFR 上尿路尿路上皮肿瘤病史 分级：WHO 1973，1998，2004分级标准 浸润深度：UICC TNM分期法 尿路上皮细胞癌 （Urothelium/transitional epithelium） 鳞状细胞癌 腺细胞癌 其他：小细胞癌、混合细胞癌、癌肉瘤以及转移性癌 UICC 2002年第6版 UICC 2009年第7版（推荐） 非浸润性 （Tis, Ta, T1） 浸润性（T2以上） 膀胱癌分期系统：推荐采用膀胱癌2009年第7版 TNM分期系统(UICC)。 膀胱癌分级系统：在证明新的WHO分级法比WHO 1973分级法更合理之前，可以同时使用WHO 1973和WHO 2004分级法。 超声检查 KUB+IVP CT 胸部检查 MRI检查 骨扫描 PET 主要目的： 明确病理诊断 治疗 酌情省略膀胱镜 方法：肿瘤、基底部、周边区域 膀胱肿瘤患者需询问病史，做体格检查、尿常规、B超、尿脱落细胞学、IVU检查及胸片。 对所有考虑膀胱癌的患者应行膀胱镜检查及病理活检或诊断性TUR。 诊断性TUR应包括肿瘤基底的膀胱肌层。 对怀疑原位癌、尿脱落细胞学阳性而无明确粘膜异常者应考虑随机活检。 对肌层浸润性膀胱癌患者根据需要可选择盆腔CT/MRI、骨扫描。 危险因素 低危：单发、Ta、G1、直径3cm（同时具备）。 高危：多发或高复发、T1、G3、Tis。 中危：多发、Ta-T1、G1-G2、直径3cm等。 即刻（24h） —— 单次（低危） 早期（4-6W）—— 维持（6-12M） 化疗药物的选择 丝裂霉素 表柔比星 个体化 TUR-BT术是非肌层浸润膀胱癌的主要治疗手段。 对低危的非肌层浸润膀胱癌，术后可只进行单剂即刻膀胱灌注化疗（而无需维持膀胱灌注治疗）。 对中、高危的非肌层浸润膀胱癌，术后单剂即刻膀胱灌注化疗后，应进行后续化疗药物或BCG维持灌注治疗。 对高危的非肌层浸润膀胱癌，首选BCG膀胱灌注治疗（至少维持1年）。 膀胱灌注治疗无效的非肌层浸润膀胱癌（如：肿瘤进展、肿瘤多次复发、Tis和T1G3肿瘤经TUR-BT及膀胱灌注治疗无效等），则建议行膀胱根治性切除术。 根治性膀胱切除术 适应症 相关事项 生存率 保留膀胱治疗 浸润性肿瘤（T2a-T4a, N0-X, M0） 高危非浸润肿瘤（G3、Tis、高复发） 其他 手术范围 切除方式 淋巴结清扫（常规/扩大） 术前放疗 围手术期死亡率 1.8-3.0% 5年生存率54.5-68%，10年生存率66% 淋巴结（-） T2 淋巴结（+） 适应症 手术方式： TUR-BT 膀胱部分切除术 对于肌层浸润性膀胱癌首选根治性膀胱切除术，并同时进行淋巴结清扫。 如肿瘤侵犯尿道、女性膀胱颈部或男性前列腺部，或尿道切缘阳性时，应行全尿道切除术。 特殊情况下行保留膀胱的手术须经过仔细选择，应辅以放、化疗，并密切随访。 手术方式： 不可控尿流改道 可控尿流改道 膀胱重建 腹腔镜手术 选择依据： 患者的具体情况；患者的要求；术者的经验 泌尿外科医师应与患者充分沟通，取得一致意见后再决定尿流改道术式，应重视保护肾功能、提高患者生活质量。 原位新膀胱术可选择性地应用于没有任何禁忌症、肿瘤未侵犯尿道、术中尿道切缘阴性等选择性患者。 不可控尿流改道术可选择回肠膀胱术。 化疗 放疗 保留膀胱的策略 新辅助化疗：T2-T4a 辅助化疗：T2/T3，淋巴结阳性，术前未行新辅助化疗 T4a及T4b患者：淋巴结阴性 转移性肿瘤的化疗 动脉导管化疗 化疗方案：MVAC，GC、… 根治性放疗 辅助性放疗 姑息性放疗 TUR-BT TUR-BT联合外放射治疗 TUR-BT联合化疗 TUR-BT联合放、化疗 化疗联合膀胱部分切除术 化疗和放疗主要作为膀胱癌的辅助性治疗。 全身化疗是转移性膀胱癌的标准治疗。 肌肉浸润性膀胱癌根治术前可选择新辅助化疗。 化疗应选择含铂类的联合化疗方案，GC方案和MVAC方案为一线化疗方案。 化疗或放