2014阿米巴肝脓肿医大课程课件.ppt

阿 米 巴 肝 脓 肿amebic liver abscess 福建医科大学附属三明第一医院 感染科 连豫苞 阿米巴肝脓肿:溶组织内的阿米巴通过门静脉 到达肝脏，引起细胞溶化坏死， 形成脓肿。又称阿米巴肝病。 大多数来源于肠阿米巴病，少数也可单独发生 有特效治疗药物和方法，治愈率高。 溶组织内阿米巴入肝的途径 发 病 机 制 滋养体： 门静脉 淋巴管 肝（大部分消灭） 直接蔓延 小部分原虫存活 ： 静脉周围炎、小静脉炎。 门静脉分支内，原虫增殖引起的栓塞 缺血缺氧。 大滋养体 ：血管内逸出 溶解组织 局部液化性坏 死 微小脓肿。 小脓肿融合 肝脓肿。 病 理 解 剖 多为单个、也可多发。多位于肝右叶顶部。 脓肿中央为为大量巧克力酱样坏死物质。 脓肿有薄壁，壁上附着有大滋养体，无 包囊。 肝脓肿以外的肝组织正常。不会发生肝硬化。 脓液：液化的肝组织。 含有肝细胞、红细胞、脂肪、 夏-雷结晶。 病 理 解 剖 原虫入侵到脓肿形成需1个月以上。 脓肿扩大可向邻近体腔或脏器突破。 慢性脓肿可致细菌继发感染。 感染后脓液失去典型特征。 临床可出现毒血症表现。 临床表现 轻重与以下有关 脓肿的位置 大小 是否细菌感染 数量多少 有无合并症 起病缓慢。 发热：弛张热为主，不规则热、间歇热； 盗汗:可持续数月。 消化系统的表现：食欲减退，恶心、呕吐、腹泻等。 肝脏的表现：肝脏进行性肿大、肝区疼痛。 肝区疼痛：是本病重要的症状，呈持续性的钝痛； 深呼吸、体位变化时疼痛加重、夜间疼痛明显。 临 床 表 现 顶部 ：刺激膈肌，疼痛向右肩部放射。 中央 ：症状不明显。 右肝下部：右上腹痛、腰痛、压痛、反跳痛。 查体：肝大；酷似胆囊炎。 后面 ：常无疼痛。只有穿破后腹壁后才 引起类肾周脓肿的症状。 浅表 ：易向腹腔穿破。 临 床 表 现 左叶肝脓肿：疼痛早而剧烈；类似溃疡穿孔； 或在中、左上腹部触及包块。 压迫右肺下部：可发生肺炎、反应性胸膜炎， 引起气急、咳嗽，右侧胸腔积液。 压迫胆管：可引起阻塞性黄疸。 临 床 表 现（慢性肝脓肿） 轻微发热。 消瘦、贫血、营养不良。 肝大、质坚硬、局部隆起。 易误诊为肝癌。 并 发 症（脓肿穿破） 穿破：与病程长、脓肿大、近边缘、穿刺次数 多、腹压高因素等有关。 穿破膈肌：脓胸、肺脓肿。 穿破气管：肝-肺-支气管瘘。 穿破心包：心包填塞、休克。 穿破向腹腔：腹膜炎。 穿破其它脏器：膈下脓肿、肾周脓肿。 并 发 症（继发感染） 细菌：大肠杆菌、葡萄球菌、变形杆菌、肠球菌等 症状：寒战、发热明显，中毒症状加重。 检查：白细胞及中性粒细胞均增高。 脓液：呈黄色、黄绿色；有臭味，并有大 量的脓细胞；但细菌培养多阴性。 治疗：必须加用抗菌素治疗。 实验室及辅助检查 血象： 感染早期白细胞及中性粒细胞总数均增高。 继发细菌感染血象更高。 病程后期白细胞总数接近正常。 贫血明显。 血沉增快。 脓液、粪便检查 粪便找包囊、滋养体。 脓液找滋养体或检测抗原。 脓液特点： 呈棕褐色、粘稠、有腥臭昧。 肝功能检查 ALB下降。 Che下降。 AKP增高。 ALT正常。 影 象 学 检 查 X线检查：右膈抬高、活动受限、右肺底云雾状 阴影、胸膜反应或积液。 B超：表现为液化病灶；了解脓肿数目、部位、大 小，以帮助医生作肝穿或手术。 CT等：可发现肝内脓肿小于1cm的病灶。 必须与其它肝占位相鉴别 血清学检查 与肠阿米巴病同. 分子生物学检查 与肠阿米巴病同。 诊 断 临床诊断基本要点： 有上腹痛，发热。肝脏肿