常见输血反应及护理课件_.ppt

常见输血反应及护理 主讲人：马春辉 2018年1月10日 * 输血反应 在输血过程中或之后，受血者发生了与输血相关的新的异常表现或疾病，严重者可以危及患者的生命。 * 常见的输血反应 发热反应（输血反应中最常见的反应） 过敏反应 溶血反应（输血反应中最严重的反应） 与大量输血有关的反应 循环负荷过重 出血倾向 枸橼酸钠中毒反应 其他 * 发热反应 原因 致热原引起，如血液、保养液或输血用具被致热原污染。 多次输血后，受血者血液中产生白细胞和血小板抗体，当再次输血时，受血者体内产生的抗体与供血者的白细胞和血小板发生免疫反应，引起发热。 输血时没有严格遵守无菌操作原则，造成污染。 * 临床表现 输血过程中或输血后1～2小时内，患者现有发冷、寒战、继之出现高热，体温可达38～41℃，可伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐、肌肉酸痛等全身症状，一般不伴有血压下降。发热持续时间不等，轻者持续1～2小时即可缓解，缓解后体温逐渐降至正常。 * 护理 预防： 严格管理血库保养液和输血用具，有效预防致热原，严格执行无菌操作。 处理： 反应轻者减慢输血速度，症状可以自行缓解； 反应重者应立即停止输血，密切观察生命体征，给予对症处理（发冷者注意保暖、高热者给予物理降温），并及时通知医生； 必要时遵医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药，如异丙嗪或肾上腺皮质激素等； 将输血器、剩余血连同贮血袋一并送检。 * 过敏反应 原因 患者为过敏体质，对某些物质易发生过敏反应。输入血液中的异体蛋白质与患者机体的蛋白质结合形成全抗原而使机体致敏。 输入的血液中含有致敏物质，如供血者在采血前服用过致敏的药物或进食了可致敏的食物。 多次输血的患者，体内可产生过敏性抗体，当再次输血时，抗原抗体相互作用而发生输血反应。 供血者血液中的变态反应性抗体随血液传给受血者，一旦与相应的抗原接触，即可发生过敏反应。 * 临床表现 过敏反应大多发生在输血后期或即将结束输血时，其程度轻重不一，通常与症状出现的早晚有关。症状出现越早，反应越严重。 轻度反应：输血后出现皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹。 中度反应：出现血管神经性水肿，多见于颜面部，表现为眼睑、口唇高度水肿。也可发生喉头水肿，表现为呼吸困难，两肺可闻及哮鸣音。 重度反应：发生过敏性休克。 * 护理 预防： 正确管理血液和血制品； 选用无过敏史的供血者； 供血者在采血前4h内不宜吃高蛋白和高脂肪的食物，宜用清淡饮食或饮糖水，以免血中含有过敏物质； 对有过敏史的患者，输血前根据医嘱给予抗过敏药物。 * 护理 处理：根据过敏反应的程度给予对症处理。 轻度过敏反应，减慢输血速度，给予抗过敏药物，如苯海拉明、异丙嗪或地塞米松，用药后症状可缓解； 中、重度过敏反应，应立即停止输血，通知医生，根据医嘱皮下注射1：1000肾上腺素0.5～1ml或静脉滴注氢化可的松或地塞米松等抗过敏药物； 呼吸困难者给予氧气吸入，严重喉头水肿者行气管切开； 循环衰竭者给予抗休克治疗； 监测生命体征变化。 * 溶血反应 溶血反应是受血者或供血者的红细胞发生异常破坏或溶解引起的一系列临床症状。 溶血反应是最严重的输血反应， 分为血管内溶血和血管外溶血。 * 血管内溶血 原因 输入了异型血液：供血者和受血者血型不符而造成血管内溶血，反应发生快，一般输入10～15ml血液即可出现症状，后果严重。 输入了变质的血液：输血前红细胞已经被破坏溶解，如血液贮存过久、保存温度过高、血液被剧烈震荡或被细菌污染、血液内加入高渗或低渗溶液或影响pH的药物等，均可导致红细胞破坏溶解。 * 血管内溶血 临床表现 轻重不一，轻者与发热反应相似，重者在输入10～15ml血液时即可出现症状，死亡率高。通常可将溶血反应的临床表现分为三个阶段。 * 血管内溶血 临床表现 第一阶段：受血者血清中的凝集素与输入血中红细胞表面的凝集原发生凝集反应，使红细胞凝集成团，阻塞部分小血管。患者出现头部胀痛，面部潮红，恶心、呕吐，心前区压迫感，四肢麻木，腰背部剧烈疼痛等反应。 第二阶段：凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白释放到血浆中出现黄疸和血红蛋白尿（尿呈酱油色），同时伴有寒战、高热、呼吸困难、发绀和血压下降等。 第三阶段：一方面，大量血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质后形成结晶，阻塞肾小管。另一方面，由于抗原、抗体的相互作用，又可引起肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落，进一步加重了肾小管阻塞，导致急性肾衰竭，表现为少尿或无尿，管型尿和蛋白质，高钾血症、酸中毒，严重者可致死亡。 * 血管内溶血 护理 预防： 认真做好血型鉴定与交叉配血试验； 输血前认真查对，杜绝差错事故的发生； 严格遵守血液保存规则，不可使用变质血液。 * 血管内溶血 护理 处理： 立即停止输血，并通知医生； 给予氧气吸入，