三风疹课件.pptVIP

第三节风 疹 [概 述] 一、定义：风疹是感受风疹时邪（风疹病毒）引起的急性呼吸道传染病。临床上以发热，咳嗽，皮肤出现细小如沙的淡红色斑丘疹，耳后、枕部淋巴结肿大为特征。 二、发病情况： 1.季节：多流行于冬春季节。 2.年龄：5岁以下的小儿。 3.特点：急：起病急，出疹急。 　 　　 细：疹点细小。 　　　 肿：淋巴结肿大。 　　　 无：无色素沉着，无脱皮脱屑。 三、讨论范围：风痧、瘾疹。 四、预后：良好。妊娠三个月妇女感染风疹后，可使胎儿宫内感染，影响胚胎细胞发育，造成先天性风疹，可致死胎或胎儿发育迟缓，并产生畸形，最常见的有白内障、心血管畸形、聋哑、小头畸形、生长呆滞、骨发育障碍等。 孕妇怀孕第一个月感染风疹，胎儿先天性畸形发生率可高达35～50％；第二个月为25～30％；第三个月为10～20％；第四个月为1～5％；5个月以后发生率极低，但并不是绝对安全。 近年认为进行性风疹全脑炎 —— 一种罕见的中枢神经系统慢病毒感染与风疹病毒感染密切相关，患者有先天性风疹病史，常在１０多年后发病，表现为进行性共济失调、强直和痴呆等，病程缓慢，预后极差。 [病因病机] 1.病因：感受风疹时邪 （风疹病毒）。 2.病位：主要在肺卫 。 3.主要病机：邪郁肺卫，与气血相搏，外发肌肤。少数热邪炽盛者，可传达入营分 。 风疹病因病机示意图 [临床诊断] 一、诊断要点 1．有风疹接触史。 2．初起类似感冒，发热1～2天后，皮肤出现淡红色斑丘疹，从头面开始，1日内布满全身。出疹1～2日后，发热渐退，疹点逐渐隐退，疹退后可有脱屑，无色素沉着。 3．耳后及枕后淋巴结肿大。 4．实验室检查 外周血白细胞总数及中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多。病原学检测在患儿鼻咽部分泌物中，可分离出风疹病毒；恢复期血清特异性抗体IgM阳性。 [辨证论治] 一、辨证要点 辨轻重 轻证病程短，发热轻微，疹色淡红，分布均匀，全身症状不著，为邪犯肺卫； 重证病程长，壮热持续，烦躁口渴，便秘尿黄，疹色鲜红或紫暗，分布密集，甚或神昏抽搐等。 三、证治分类 1．邪郁肺卫 证候 发热恶风，流涕咳嗽，精神倦怠，胃纳欠佳，疹点细小，色泽淡红，分布均匀，伴有痒感，耳后及枕部淋巴结肿大，舌淡红，苔薄黄，脉浮数。 本证以发热恶风，流涕咳嗽，疹点淡红，稀疏细小为特征。 辨证 本证见于风疹的早期，因风疹时邪，由口鼻而入，侵袭肺卫，肺卫失宣所致，故见发热恶风，流涕咳嗽，疹色淡红，分布均匀等。本证邪轻病浅，为风疹轻证。 治法 疏风解表，清热透疹。 主方 银翘散加减。 常用药 金银花、连翘、竹叶清热解表； 牛蒡子疏风清热； 桔梗、甘草宣肺止咳； 荆芥、薄荷、豆豉疏风解表，使邪热由肌表透泄。 加减 耳后、枕部淋巴结肿大，加蒲公英、夏枯草解毒散结； 咽部肿痛，加大青叶、玄参解毒利咽； 皮肤瘙痒，加赤芍、丹皮、蝉蜕凉血祛风止痒。 2．邪炽气营 证候 高热持续，烦躁口渴，疹色鲜红或紫暗，疹点稠密，小便黄少，大便秘结，耳后及枕部淋巴结肿大，舌红苔黄糙，脉洪数。 本证以高热烦躁，疹色鲜红或紫暗，疹点稠密，舌苔黄糙为特征。 辨证 本证由于感受邪毒较重，邪热由表入里，传入气营，燔灼肺胃。证候以壮热烦躁、疹点密集、色鲜红或紫暗为特点。虽此证临床较少，但病情较重，值得注意。 治法