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上消化道出血 长沙市中心医院 消化内科 曾亚 电话: 手机* * 部 位：Treitz韧带以上的消化道（食管、胃、 十二指肠、胰胆及胃空肠吻合术后的 空肠等）。 临床表现:呕血 黑便 急性周围循环衰竭。 一、概念 ㈠ 上胃肠道疾病 1、食管疾病： 2、胃十二指肠疾病： ㈡、门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉 高压性胃病。 ㈢、上胃肠道邻近器官或组织的疾病 ㈣、全身性疾病：血管性疾病、血液病、尿毒症、 结缔组织病、急性感染、应激性溃疡、急性胃 黏膜损害（应激、药物、乙醇）胃血管异常(Dieulafy)病 二、病因 常见的四大病因： 消化性溃疡 食管胃底静脉曲张破裂 急性胃黏膜病变 胃癌 取决于病变性质、部位、出血量与速度，与患 者的年龄、心肾功能等全身情况有关。 三、临床表现 ㈠ 呕血、黑便：特征性表现 1、呕血：鲜红或血块——幽门以上或出血量大、快 咖啡色（正铁血红素）——少、慢 2、黑便：柏油样（硫化铁） 暗红或鲜红——出血量大 、快 ㈡ 失血性周围循环衰竭 症状：头昏、心悸、乏力、晕厥、口渴、休克状态 体症：面色、四肢、口唇、呼吸、收缩压80mmHg 脉压差25-30mmHg、 心率120次/分 ㈢ 血象变化：Hb和白细胞改变 血红蛋白：3-4h后开始下降 网织红细胞：24h内升高，4-7天达高峰（5% -15%） ——出血未止，可继续升高。 白细胞：2-5h达10-20x109/L，血止后2-3天恢复正常 肝硬化可不增高。 ㈣、发热：24h内出现低热（38.5℃），3-5天恢复 机理不清：① 体温调节中枢功能障碍； ② 贫血。 ㈤ 氮质血症：三种可能性 1、肠源性：血液中蛋白质消化产物被吸收 。 24-48h达高峰，3-4天恢复正常。 2、肾前性：失血→肾血流量↓→GFR和肾排泄功能↓ →氮质贮留：补液、纠正休克后BUN恢复正常 3、肾性：严重、持久的休克或原有肾脏疾病→急性 肾衰：补液、纠正休克后BUN不能恢复正常 ㈥ 出血后对消化性溃疡及肝硬化肝功能的影响 1、消化性溃疡疼痛减轻： 机理：① 溃疡及周围的充血水肿消退； ② 溃疡的痛觉神经末梢因血液 与胃酸隔离； ③ 大量血液中和胃酸。 2、肝硬化：出血可诱发或加重肝功能衰竭→ 肝性脑病。 四、诊断 ㈠ 上消化道出血诊断的确立 ㈡ 出血量的估计 ㈢ 出血是否停止的判断 ㈣ 出血的病因诊断 1、临床表现：呕血、黑便和周围循环衰竭症状 2、实验室检查：粪便隐血试验、血液检查 注：1、早期识别：仅有周围循环衰竭时须进行 肛门指检。 2、排除消化道以外的出血因素：呼吸道、 口、鼻、咽部的出血及食物引起的黑便。 3.判断上消化道还是下消化道出血 1、粪便隐血试验阳性——出血量5-10ml 2、黑便——出血量50-100ml 3、呕血——胃内血量250-300ml 4、出现全身症状——出血量400-