上消化道出血课件_17.pptVIP

（五）预后估计 提示预后不良危险性增高的因素： ① 高龄患者（》60岁） ② 有严重伴随病（心、肺、肝、肾功能不全等） ③本次出血量大或反复出血 ④特殊病因或部位的出血（如食管胃底静脉破裂出血 ） ⑤消化性溃疡伴有内镜下活动性出血或近期有出血 征象（如暴露血管或溃疡面上有血痂） 硬化剂注射 内镜下食管曲张静脉套扎术 （4）外科手术或TIPS （经颈静脉肝内门-体静脉分流术） 2、非曲张静脉上消化道出血的止血 （1）药物治疗 （2）内镜治疗 （3）手术治疗 （4）介入治疗 H2受体拮抗剂 质子泵抑制剂 ② 局部止血药 ③其他止血药 （1）药物治疗 ① 抑制胃酸分泌药 抑制胃酸分泌药止血机制 胃酸和胃蛋白酶干扰内、外源性凝血系统， 抑制血小板因子Ⅲ的活性及血小板聚集，并可 破坏血凝块。 有效的抑酸治疗使胃内 pH 值 6 , 是促 进血小板聚集和血浆凝血功能的有力措施。 2、失血性周围循环衰竭表现 头晕 肢体冷感 乏力 心率加快 晕觉 血压偏低 一般表现 烦躁不安 面色苍白 四肢湿冷 口唇发绀 呼吸急促 血压下降 心率加快 尿量减少 严重时呈休克状态 注意：出血后常有便意， 上厕所时常发生晕厥。 ！ 3、血象变化 （1）Hb↓、RBC↓ （2）网织红细胞数↑ （3） WBC数↑ 4、发热： 大量出血时可出现低热 持续3~5天降至正常 5、肠源性氮质血症 3~4天后降至正常 如 BUN↑（14.3mmol/L）3~4天： 继续出血或再出血 三、诊断与鉴别诊断 Diagnosis and differential diagnosis （一）上消化道出血诊断的确立 （二）出血严重程度的估计和周围循环状态的判断 （三）出血是否停止的判断 （四）出血的病因诊断 （五）危险性预测 （一）上消化道出血诊断的确立 1、诊断根据 （1）呕血、黑粪 （2）失血性周围循环衰竭表现 （3）呕吐物或黑粪隐血试验强阳性 （4）Hb↓、RBC↓ 2、鉴别诊断 （1）排除消化道出血以外的因素 ①鼻、咽喉、口腔出血 ②呼吸道出血：临床上多见(咯血和呕血鉴别） ③进食引起的黑粪：如动物血、碳粉、铁剂等 （2）判断上消化道还是下消化道出血 呕血、黑便 上消化道出血 血便 下消化道出血 血便无呕血 上消化道大量出血 黑便 小肠和右半结肠出血 胃镜、结肠镜、小肠胶囊镜、小肠镜 咯血和呕血的鉴别 咯 血 呕 血 病因 肺结核、支扩等呼吸道疾病 消化性溃疡等消化道疾病 出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹部不适、恶心、呕吐 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状 血色 鲜红 棕黑、暗红、有时鲜红 血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 反应 碱性 酸性 黑便 除非咽下，否则没有 有，可为柏油样便 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰 #38. 幻灯片 38返回