下肢静脉血栓课件_3.pptVIP

下肢静脉血栓的护理 查房目标 概述 下肢静脉血栓形成（DVT）是临床上常见的周围血管疾病，随着人口老龄化及人们饮食结构的改变，本病的发病率呈逐年上升的趋势，常见于外科术后的病人。 定义 病因 血液高凝状态 静脉壁受损 静脉血流缓慢 病史介绍 15床 赵万发 男 73岁 职业：小学老师 文化程度：中专 住址：南坪 患者于7月5日在我院行左下肢大隐静脉结扎+点式剥脱术后，7月11日痊愈出院。因左下肢肿胀1天于7月18日入院。 入院时诊断：左下肢静脉血栓形成 病情介绍 生命体征：T:36.6 P:78次/分 R:19次/分 BP:110/72mmhg 专科检查：左下肢水肿明显，局部皮肤无红肿、无溃疡、色素沉着，未扪及足背动脉。 下肢静脉曲张是一种常见疾病，多见于从事持久体力劳动或站立工作的人员。 临床表现 1.在下肢尤其在小腿，浅静脉隆起，扩张弯曲，甚至卷曲成团； 2.病人常感有小腿酸胀，乏力； 3.久站后出现足部浮肿； 4.晚期，小腿和踝部皮肤常有褐色色素沉着和湿疹，轻微损伤常可导致经久不愈的慢性溃疡。 辅助检查 血凝像 ：D-二聚体3.7mg/L 血管彩超示：1.左下肢各动脉粥样硬化斑形成， 2.左下肢各静脉内实质性回声填充，考虑血栓形成 3 .左下肢静脉皮下层水肿及腹股沟淋巴结肿大 治疗 遵医嘱给予0.9%NS250ml +尿激酶30U ivgtt 低分子肝素钙4100U IH 地奥司明片 1g 口服 社会及心理因素 有四个女儿，一个儿子。家属关心并陪伴身旁 医保 对疾病相关知识缺乏，担心介入术后并发症，要求保守治疗。 平时饮食规律，无烟酒嗜好。 辅助检查 1.血浆D-二聚体测定 2.血管彩超 3.静脉造影 治疗 非手术治疗 溶栓治疗 抗凝治疗 抗血小板聚集治疗 手术治疗 介入安置滤网手术 静脉取栓手术 护理诊断 P1 焦虑—担心疾病的愈合 P2 舒适的改变—下肢肿胀有关 P3 自理能力受限—与绝对卧床有关 P4 知识缺乏—缺乏疾病相关知识 P5 潜在并发症—出血、肺栓塞 治疗 非手术治疗 溶栓治疗 抗凝治疗 抗血小板聚集治疗 手术治疗 介入安置滤网手术 静脉取栓手术 Ⅰ1：（1）尽可能保持病室安静、整洁，减少不良刺激。 （2）加强巡视病房，倾听病人的主诉。 （3）多与患者沟通，关心病人，告知患者疾病的正确治疗手段和相同疾病病人的康复效果。 Ⅰ2：（1）急性期应绝对卧床休息10-14天。 （2）抬高患肢20-30cm，要求高于心脏水平，待血栓机化粘附于静脉壁，以防栓子脱落引起肺栓塞。 （3）膝关节屈曲15度，使髂股静脉呈松弛状态，并可缓解腘静脉牵拉。 （4）避免膝下垫枕，以免影响小静脉回流。 （5）每日测量患肢不同平面周径，对比肿胀情况 （6）避免按摩，热敷。 Ⅰ3：（1）协助生活护理，加强基础护理。 （2）指导床上活动，协助翻身。 7月19日 我科经介入中心张余医师会诊后建议行下腔静脉滤网植入+右髂静脉再通球囊扩张+留置导管溶栓术。 患者及家属考虑经济费用和再次手术后引起的并发症拒绝手术要求保守治疗 Ⅰ4 ：（1）向患者讲解疾病相关知识。 7月20日患者能适当的床上活动，自行翻身。 患肢肿胀有所减轻,能扪及足背动脉： 左膝上17cm周径52.5cm 左膝下17cm周径32.5cm 血凝像：D-二聚体 2.7mg/L P2、P3已部分解决 医嘱继续给予溶栓、抗凝治疗 Ⅰ5：（1）严密观察生命体征情况，有无出血倾向如：牙龈出血，血尿，皮肤出血点等。 （2）每日定时对比双下肢肤色、温度、肿胀程度。 （3）定时监测血常规、血凝像及大便隐血试验 （4）观察有无胸闷、咳嗽、呼吸困难、口唇紫绀等不适。 患者现在已是入院后的第 天，下肢水肿明显消退，足背动脉搏动明显，皮肤无淤血瘀斑，了解疾病的相关知识，情绪乐观，p1,p4已解决，继续执行Ⅰ2, Ⅰ3，Ⅰ5。 健康教育 保持良好的心态 ，家人因多于患者交流沟通 。 多吃清淡、低盐、低脂、高蛋白食物，加强水果蔬菜的摄入 加强活动，但不要长期久走和站立，可以双足抬高局部按摩，促进血液循环 讲解弹力袜的正确使用方法，避免过紧