不经腹腹膜后胰腺脓肿外引流术课件.pptVIP

不经腹腹膜后胰腺脓肿外引流术 作 者：陆慧敏 医 院：四川大学华西医院 科 室：肝胆胰外科 时 间：2010.3 病案 年龄：69 性别：男 主诉：腹痛2+月，伴发热7天 入院诊断：重症急性胰腺炎伴胰周脓肿形成 病案 病案 外科治疗 不经腹腹膜后胰腺脓肿外引流术 手术——步骤 患者右侧30度卧位，左后腰部斜切口暴露至腰背筋膜 空针穿刺定位积液区，循穿刺点进入腹膜后间隙 吸引、冲洗积液区，手指轻柔分离已趋液化之坏死组织，忌强行分离与壁联系紧密的坏死组织 置多侧孔血浆引流管于胰腺上下缘、脾窝、结肠旁沟及髂窝处，术后可行腹膜后灌洗 手术——示意图 手术——示意图 手术 讨论（1） 讨论（2） 病例选择 积液较局限，有纤维组织包裹 积液位于腹膜后间隙，网膜囊与肾旁间隙贯通，并使降（升）结肠位置前移超过腋中线（经术前CT判断） 讨论（3） 优点 降低坏死组织清除术导致的炎性打击，降低术中、术后机体的应急反应 未进入腹膜腔，腹腔未受污染，术后胃肠道功能恢复快 有效清除网膜囊、肾旁就爱你系及髂窝的坏死组织 局部并发症少 方便术后于床旁行坏死组织清除术 操作简单，易于开展 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级 后腰部切口:在骶脊肌外缘2cm、第12 肋下缘下2cm处向前作略向前下的斜行切口7-9cm 安置引流物:分别置于胰腺上、下缘后腹膜切开出,胰腺的前、后面和结肠旁沟等处. 引流管要求:口径粗,有多个侧孔,以免堵塞. 手术——示意图 手术——示意图 体位 切开 穿刺 吸引 清除 冲洗 引流 结束 胰腺炎合并胰周坏死组织感染时，感染灶可沿腹膜后间隙疏松结缔组织向远处蔓延 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级